Neula pleuraaliseksi

Neula pleuraaliselle puhkaisulle IPP "Unicon"

Neula on tarkoitettu lisättäväksi pleuraaliseen vatsaan diagnostiikan avulla (ottaen patologisen nesteen näytteen - pleuraalihuuhtelun) tai terapeuttisen tarkoituksen (vähentää keuhkojen paineeseen, joka on muodostunut nesteeseen tai ilmaan, keuhkojen ontelon paineesta johtuvaa hengenahdistusta).
Neulat pleuraaliselle styletille

Tekniset tiedot: IPP-1 IPP-2 IPP-3 IPP-4
työskentelyneulan pituus, mm 100 125 100 125
halkaisija, mm 1.6 1.6 2.0 2.0
teroituskulma 18 18 18 18
koko G 16 16 14 14

ASETA PLEURAL PUNCTURE: lle

Pleuran puhkeaminen suoritetaan diagnoosin selvittämiseksi, nestepitoisuuden poistamiseksi keuhkopussinontelosta sekä lääkkeiden tuomisesta siihen.

Indikaatiot: eksudatiivinen ja röyhkeä pleuriitti, hemothorax, pneumothorax.

  1. Neula lävistystä varten kumiputkella ja kanyylillä.
  2. Hemostaattinen puristin.
  3. Anatomiset pinsetit.
  4. Ruiskut ja neulat eri kokoisille.
  5. Steriili sideharso ja lautasliinat.
  6. Jodonaatti 1%, alkoholi 70%, novokaiini 0,25%, cleol.
  7. Pleuroaspirator (Janetin ruisku, sähkönsiirto).

TYÖKALUSTEET SKELETT EXTENSION

Luurankojen vetoa käytetään pitkien putkimaisen luiden (reiteen, säären, olkapään) suljettujen murtumien hoitoon, samalla kun saavutetaan luunpalojen hyvä sijoitus ja kiinnitys.

  1. Steriili sideharso ja lautasliinat.
  2. Pullot, joissa on 70% alkoholiliuosta, 1% jodonaattia, 0,5% novokaiiniliuosta, cleolia.
  3. Ruisku, jossa on joukko neuloja.
  4. Spokes Kirchner.
  5. Cyto-kiinnike.
  6. Pora.
  7. Sarja avaimia (neulojen kiristämiseksi ja kiinnittämiseksi), c. Tavaroiden joukko.
  8. Paksu kalastuslinja tai -kierre.
  9. Tire Belera.

trakeostomia

Tracheostomia on hengityskohdan aukko ja tracheostomian kanyylin muodostaminen.

Indikaatiot: kurkunpään ja henkitorven stenoosi tulehduksellisten prosessien ja kasvainten, kurkunpään vieraiden kappaleiden ja henkitorven perusteella.

Potilaan asento: takana, rullan olkapään alla, päätä heitetään taaksepäin.

Joukko yleisiä kirurgisia instrumentteja ja erikoisvälineitä:

  1. Yksihammas terävä koukku.
  2. Pieni tyhmä koukku.
  3. Henkitorven jatke Trusso.
  4. Erikoiskokoista kaksoiskanyylia.
  5. Steriili pallot ja lautasliinat.

6. Pullot, joissa on 70% alkoholiliuosta, 1% jodonaattiliuos, 0,5% novokaiiniliuos, cleol.

Tracheostomian mittalaite

1 - skalpeli; 2 - sakset; 3 - pinsetit; 4 - ruisku ja neulat;

5 - terävät koukut; 6 - tylpät koukut; 7 - kiinnikkeet; 8 - neulanpidin;

9 - tracheorastroitel; 10 - sähköletku.

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

Indikaatiot, tekniikka ja mahdolliset komplikaatiot pleuraalisen punktion aikana

Pleuraalipunktio on prosessi, jonka aikana pistos suoritetaan rintakehän ja parietaalisen keuhkopussin ontto neulan avulla, se suoritetaan sekä diagnoosin että hoidon tarkoituksiin. Pleuraalipunktio tai toisin sanoen pleurosentesi, torakosteesi suoritetaan lähinnä silloin, kun hemathoraxilla esiintyy traumaattinen tai spontaani pneumothorax, jos potilaalla on epäilystä pleuraalisen kasvain, hydrotoraksin, eksudatiivisen pleuriitin ja tuberkuloosin kehittymisestä. Pleuraalipunktio voi määrittää, onko pleuraalisella alueella verta, nestettä tai ilmaa, ja myös poistaa ne sieltä. Pleuraalisen lävistyksen avulla voit suoristaa keuhkot ja ottaa materiaalin analyysia varten, mukaan lukien sytologinen, biologinen ja fysikaalis-kemiallinen.

Pleuraalisen ontelon puhkeaminen mahdollistaa paitsi kaiken patologisen sisällön poistamisen, myös eri lääkkeiden, kuten antibioottien, antiseptisten aineiden, kasvainten vastaisen ja hormonaalisten valmisteiden, syöttämisen. Pleuraalinen pistos on osoitettu, kun pneumothoraxia käytetään, tämä tehdään sekä diagnostisissa että terapeuttisissa tarkoituksissa. Yleensä vaikeus syntyy siitä, että usein tällaiset potilaat ovat tajuttomia - tämä vaikeuttaa huomattavasti lääkärin työtä.

Milloin menettely esitetään?

Tämä toimenpide annetaan tapauksissa, joissa ilma tai neste alkaa kerääntyä keuhkojen lähellä sijaitsevaan keuhkoputkeen. Tämä johtaa siihen, että keuhko alkaa puristua, ihmisen hengittäminen on vaikeaa, ja tämä on merkkejä pleuraalisesta puhkaisusta. Tähän menettelyyn liittyy myös vasta-aiheita:

  • vyöruusun läsnäolo;
  • joilla on huono veren hyytyminen;
  • jos hoidon alueella esiintyy ihon vaurioita;
  • kanssa pyoderma.

Raskauden ja imetyksen aikana, kun paino ylittää 130 kg ja jos sydän- ja verisuonijärjestelmässä on ongelmia, on tarpeen kuulla asiantuntijaa ennen kuin suoritat sen. Monet ihmiset pelkäävät pleuraalista puhkaisua, joten valmistelun päävaihe on potilaan psykologinen asenne.

Lääkärin on selitettävä potilaalle, mitä tämä toimenpide on välttämätön, potilasta selitetään keuhkopussin puhkeamisen tekniikalla, jos henkilö on tajuissaan, sitten he tekevät kirjallisen suostumuksen tällaisen manipulaation toteuttamiseen.

Ennen anestesian tekemistä potilas on koulutettava: lääkäri tutkii potilaan, mittaa verenpainetta, pulssia, potilaalle voidaan antaa lääkkeitä estääkseen allergioiden kehittymisen lääkkeille, joita käytetään anestesian aikana.

Torakenteisen tekniikka

Tämän toimenpiteen suorittamiseksi käytetään joukkoa keuhkopussin puhkaisuun, joka sisältää seuraavat välineet:

  • kanyyli, jossa on viistetty kärki, sen pituus on 9-10 cm ja sen halkaisija on 2 mm;
  • adapteri;
  • kumiputki;
  • ruisku.

Kuten näette, pleuraalien tyhjennyspaketti on melko yksinkertainen. Aikana, jolloin ruisku on täytetty pleuraalisen sisällön kanssa, adapteri kiinnitetään säännöllisesti estämään ilmaa pääsemästä pleuraan. Tätä varten käytetään usein erityistä kaksisuuntaista venttiiliä.

Pleuraalisen tyhjennysmenettely suoritetaan, kun potilas on istuma-asennossa ja varsi asetetaan tukeen. Scapular- tai axillary-linjan takana on VII-VIII-rivin välissä puhkaisu. Jos potilaalla on kertynyt eksudaatti, niin tällaisissa tapauksissa lääkäri yksilöllisesti määrittää paikan, jossa pistos tulisi tehdä. Tätä varten alustava röntgen- ja ultraäänitutkimus.

Tämän manipulaation tekniikka:

  1. Ruiskussa, jonka tilavuus on 20 ml, saadaan 0,5% Novocain. Jotta menettely olisi vähemmän kivulias, ruiskun männän alueen on oltava pieni. Kun iho on puhjennut, Novocaine injektoidaan hitaasti, neula liikkuu hitaasti sisäänpäin. Kun neula asetetaan, on välttämätöntä keskittyä kylkiluun yläreunaan, koska muissa tapauksissa on mahdollista vahingoittaa välikarttaa, mikä voi aiheuttaa verenvuotoa.
  2. Niin kauan kuin tunnet elastisen vastustuskyvyn, neula liikkuu kudoksissa, ja heti kun se heikkenee, se tarkoittaa, että neula putosi pleuraaliseen tilaan.
  3. Seuraavassa vaiheessa mäntä imetään sisään niin, että kaikki keuhkopussinontelon sisältö imetään ruiskuun, se voi olla mätä, veri, eksudaatti.
  4. Tämän jälkeen ohut neula, johon anestesia annettiin, muuttuu paksemmaksi, se on uudelleenkäytettävissä. Tähän neulaan on liitetty sovitin, sitten letku, joka menee sähköpumppuun. He lävistävät rinnan uudelleen, tämä tapahtuu paikassa, jossa anestesia suoritettiin, ja kaikki pleuraalissa oleva pumppu pumpataan sähköisen imulaitteen avulla.

Seuraava vaihe on pesu antiseptisillä aineilla, sitten injektoidaan antibiootteja ja asennetaan valuma autologisen veren keräämiseen, tämä tehdään hemothoraxin avulla.

Lisätietojen saamiseksi osa pleuraalista uutetusta sisällöstä lähetetään biologista, bakteriologista, sytologista ja biokemiallista tutkimusta varten.

Perikardi-pistos

Se suoritetaan diagnostisissa tarkoituksissa, se voidaan suorittaa leikkaussalissa tai pukuhuoneessa. Käytä tällöin ruiskua, jonka tilavuus on 20 ml, neula, jonka halkaisija on 1-2 mm ja pituus 9-10 cm.

Potilas sijaitsee selässä, xiphoid-prosessi ja vasen rannikon kaari muodostavat kulman, johon neula työnnetään ja 2% Trimecain-liuosta syötetään. Kun lihas on lävistetty, ruisku on kallistettu vatsaan ja neula on edennyt oikean olkapään nivelen suuntaan, ja neula on kallistettu 45 ° vaakasuoraan.

Se, että neula putosi perikardionteloon, osoittaa veren virtauksen ja erittymisen ruiskuun. Aluksi lääkäri tutkii vastaanotetun sisällön visuaalisesti ja lähettää ne sitten tutkimukseen. Perikardiontelot puhdistetaan koko sisällöstä, sitten se pestään ja antiseptinen lääke injektoidaan. Katetria, joka on työnnetty perikardionteloon, käytetään uudelleen diagnoosin suorittamiseen sekä terapeuttisiin toimenpiteisiin.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos tätä hoitoa suoritetaan, jos lääkäri tekee sen väärin, seuraavia pleuraalisen pistosongelmia voi esiintyä:

  • keuhkojen, maksan, kalvon, vatsan tai pernan puhkeaminen;
  • verenvuoto;
  • aivojen embolia.

Jos keuhko on lävistetty, niin sitä ilmentää yskä, ja jos lääkettä pistetään siihen, sen maku esiintyy suussa. Jos toimenpiteen aikana alkaa kehittyä verenvuotoa, veri virtaa ruiskuun neulan läpi. Potilas alkaa yskää veren kanssa, jos kyseessä on keuhkoputkien fistula.

Ilmassa olevan aivojen embolian seurauksena voi olla osittainen tai täydellinen näköhäviö, vaikeissa tapauksissa henkilö voi menettää tajuntansa ja alkavat kouristukset.

Jos neula menee vatsaan, sen sisältö tai ilma pääsee ruiskuun.

Jos tämän manipuloinnin aikana ilmenee mikä tahansa kuvatuista komplikaatioista, instrumentit on poistettava, eli neula on sijoitettava vaakasuoraan, ylöspäin.

Sen jälkeen kutsutaan kirurgi, ja jos kouristuksia esiintyy ja potilas on menettänyt tajuntansa, niin he kutsuvat välttämättä resusulaattoria ja neuropatologia.

Jotta tällaiset komplikaatiot eivät näy, on noudatettava tiukasti lävistystekniikkaa, sen tilan paikka ja neulan suunta on valittava oikein.

Yhteenveto

Menetelmä pleuraalisen punktion suorittamiseksi on erittäin tärkeä diagnostinen menetelmä, jonka avulla voit määrittää monia sairauksia niiden varhaisessa kehitysvaiheessa, käsitellä niitä nopeasti ja tehokkaasti.

Jos tapaus on laiminlyöty tai potilaalla on onkologinen sairaus, tämä menettely auttaa lievittämään hänen tilaansa. Jos se suoritetaan kokenut lääkäri ja noudattaa manipuloinnin algoritmia, komplikaatioiden todennäköisyys pienenee minimiin.

Puhkaise neula

Lävistysneulaa käytetään erilaisten lävistysten ottamiseen. Nämä ovat katetrointiin tarkoitettuja neuloja, joiden avulla katetreja lisätään sublavian ja jugulaariseen laskimoon.

Maximed tarjoaa näitä tyyppisiä pistosneuloja:

  • neula sublavian suonille IP
  • neula sublavian laskimonsisäiselle IPVk: lle
  • neulaa jugulaariseen laskimoon
  • neula lannerangan kohdalle, jossa kaiun merkintä ILP
  • neula pleuraaliselle IPP: lle
  • neula pleuraalista puhkaisua varten ilman IP-styletiä

Neula IPV-sublavian suonille

  • käytetty kartio luer
  • käytetään syöttämään katetreihin, joiden läpimitta on 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm, sublavian laskimoon
  • neulan työpituus - 85 mm
  • katetrin halkaisija - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm
  • neulan halkaisija - 1,0 mm / 1,6 mm / 2,0 mm
  • teroituskulma - 45 astetta
  • G-koko on 20 astetta / 16 astetta / 14 astetta.

Neula sublavian laskimonsisäiselle IPVk: lle:

  • neulan työpituus - 45 mm / 60 mm
  • katetrin halkaisija - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,0 mm
  • neulan halkaisija - 1,0 mm / 1,6 mm
  • teroituskulma - 45 astetta
  • koko G-16/20

Neula hiussuonille:

  • neulan työpituus - 50 mm
  • katetrin halkaisija - 1,0 mm / 1,4 mm
  • neulan halkaisija - 1,2 mm / 2,0 mm
  • teroituskulma - 18 astetta
  • koko G - 14/16

Neula lanne-lävistykseen, jossa echoic-merkintä ILP-1:

  • käytetään keräämään aivo-selkäydinnestettä sen patologian määrittämiseksi selkäydinkanavasta kertakäyttöisen ruiskun avulla
  • neulan työpituus - 40 mm
  • halkaisija - 1,0 mm
  • teroituskulma - 18 astetta
  • G: n koko on 20.
  • neulan työpituus - 60 mm
  • halkaisija - 1,0 mm
  • teroituskulma - 18 astetta
  • koko G - 20
  • neulan työpituus - 95 mm
  • halkaisija - 1,0 mm
  • teroituskulma - 18 astetta
  • koko G - 20
  • neulan työpituus - 130 mm
  • halkaisija - 1,0 mm
  • teroituskulma - 18 astetta
  • koko G - 20

Neula pleuraaliselle lävistykselle IPP- ja IPP-2:

  • tuotetaan näytteenottoa varten keuhkopussinontelossa, jotta voidaan diagnosoida pleuraefuusio tai käsitellä hengenahdistusta, kun keuhkot puristuvat kertyneen nesteen tai ilman avulla.
  • työpituus - 100 mm
  • halkaisija - 1,6 mm
  • teroituskulma - 18
  • koko G-16: ssa

Valikoima työkaluja ja laitteita pleuraaliseksi

Thoracocentesis on kirurginen toimenpide, jonka valmistuksen aikana tehdään pistos tai pieni viilto rikkomalla rintaontelon seinämän koskemattomuutta pleuraalisen pääsyn saavuttamiseksi. Menettely suoritetaan sairaalahoidossa tai avohoidossa, ja se on tarkoitettu eri alkuperää oleville rintakuolemille sekä potilaan epänormaalin nestepitoisuuden diagnosoimiseksi keuhkopussinonteloon.

Pleuraalinen punktio tai torakenteesi

Pleuraalipunktiolla on seuraavat merkinnät:

  • nesteen tai muun patologisen sisällön kertyminen onteloon
  • rintakehän historiaa
  • eksudatiivinen pleuriitti
  • empyema pleura
  • keuhkojen paise
  • ilman poistuminen keuhkopussinontelosta spontaanin pneumotoraksin aikana, jotta sileä keuhkojen

Vasta:

  • menettelyn kohteena olevan potilaan suuri vakavuusaste
  • hemofilia tai lisääntynyt verenvuoto, veren hyytymishäiriöt
  • ihon koskemattomuuden tai tulehdus- ja pustulaarisen ihosairauden esiintyminen lävistysalueella
  • vyöruusu

Suhteelliset vasta-aiheet, jotka edellyttävät lisäkonsultointia erikoistuneiden asiantuntijoiden kanssa, ovat raskaus ja imetys, heikentynyt sydän- ja verisuonijärjestelmä sekä potilaan paino yli 135 kg.

Pleuraalipunktion tavoitteet ja joukko työkaluja menettelyn tavoitteiden mukaisesti

Punktio voi olla tarpeen diagnoosin selventämiseksi tai hoitomenetelmäksi sisällön poistamiseksi keuhkopussinontelosta. Menettelyn tarkoituksesta riippuen on valittava tietyt työkalut.

Diagnoosin selvennys

Siinä tapauksessa, että tutkimuksen sisältö on tarpeen ottaa käyttöön, tarvitaan seuraavia työkaluja, laitteita ja tarvikkeita (perus) pleuraalijärjestelmän suorittamiseksi:

  1. Aseta paikalliselle kerroksittain tapahtuvalle anestesialle: 2 steriiliä ruiskua 10 ml, steriilejä lihaksensisäisiä ja ihonalaisia ​​neuloja, alustan muotoilua, steriiliä materiaalia, anestesialiuosta, antiseptistä liuosta, liima-kipsiä tai sidontakäsineitä, 2 paria steriilejä käsineitä, naamio, anti-shokki;
  2. Dyufo-steriili neula (tai teräsneula 7–10 cm: n lävistyksiä varten, jonka sisähalkaisija on 1, 8 mm ja terävä leikkaus viistossa);
  3. Vähintään 20 cm: n steriili pidennysputki, joka on valmistettu polyvinyylikloridista tai kumista ja joka on varustettu molemmilla puolilla sovittimilla, joissa on tavalliset Luer-liittimet (tai Luer-Lock-tyypin lukitusliitin);
  4. Puristin putkeen kiinnittämiseksi, jotta ilma pääsee pleuraaliin;
  5. Kolmijalka, jossa on joukko steriilejä suljettavia putkia sisällön ottamiseksi bakteriologiseen tutkimukseen;
  6. Steriili työkalu: sakset ja pinsetit.

Punktion johtaminen terapeuttisiin tarkoituksiin.

Tapauksissa, joissa pleuraalisen punktion tehtävänä on evakuoida seeruminesteen - eksudaatin, veren, pussin tai muun pleuraalisen patologisen sisällön tai tarjota hätäkäsittely pneumothoraksille, tarvitaan laajennettu työkalujen ja laitteiden sarja. Normaalien keuhkotoimintojen palauttamiseksi tarvittaessa suoritetaan keuhkopussin kuivaus ja sanationointi, mikä vaatii enemmän instrumentteja. Näin ollen jo lueteltujen lisäksi on laadittava seuraavat työkalut ja laitteet:

  1. Steriloitu huippu kartiomainen trokari, joka voidaan korvata pitkällä neulalla, jonka halkaisija on 1,1–1,3 mm ja jonka halkaisija on pienempi;
  2. Kertakäyttöiset steriilit ruiskut 20 ml tai Janetin ruisku;
  3. Steriili skalpeli, jossa on terän numero 11;
  4. Steriili ommelmateriaali (tavallisesti 1 ampulli silkistä nro 4), jossa on ihon neula viillon ompelemiseksi;
  5. Steriloitu työkalujen sarja: neulanpidike, kolme hemostaattista puristinta, sakset, pinsetit, pihdit, tarvittaessa, Billroth-kiinnike;
  6. Tyhjennyskapasiteetti vähintään kaksi litraa paluuventtiilillä pleura-lävistyksen aikana uutetun nesteen määrän mittaamiseksi. Yleisesti käytetään Bobrov-laitteesta peräisin olevaa pankkia;
  7. Steriilit kumi- tai PVC-jatkoputket, joissa molemmilla puolilla on sovittimet, joissa on Luer-tyyppiset sovittimet tai kolmisuuntainen venttiili, joka on kiinnitetty liitäntäputken distaaliseen päähän, mikä mahdollistaa avaamisen tai tukkeutumisen keuhkoputken onteloon toimenpiteen aikana;
  8. Kertakäyttöiset steriilit lateksikäsineet, jotka muodostavat aspirointiventtiilijärjestelmän keuhkopussin tyhjennykseen
  9. Kumi- tai silikonoidut steriilit kuivatusputket, joissa on rei'itetyt reikät;
  10. Katetri tai pakkaus pleuraalisen tyhjennykseen Seldingerin mukaan, jos tämä menetelmä on valittu;
  11. Pleuroaspiraattori tai sähköinen kirurginen aspiraattori aktiivista aspiraatiota varten ja kontrolloidun annosteltavan laimennuksen luominen keuhkopussinonteloon.

Pleuraalisen lävistys ja viemäröinti, viemärin asentaminen pistokohdan paikalle huumeiden käyttöönottoon ja kuntoutukseen vaatii joukon työkaluja ja tuotteita, joiden avulla menettely voidaan suorittaa valitun menetelmän mukaisesti.

Lääketieteellisten laitteiden markkinoilla on suuri joukko kertakäyttöisiä sarjoja pleuraaliselle ja viemäröimiselle, steriloitu etyleenioksidilla ja erikseen pakattuina.

Tyypit sarjojen pleura puncura ja pleura drenaa, nimittäminen työkaluja

Tämän menettelyn aikana pääsy pleuraaliseen on aikaansaatu lävistämällä rinta. Tällaista manipulointia varten käytetään huomattavaa määrää lääketieteellisiä instrumentteja, joihin kohdistuu korkeita vaatimuksia steriilisyydelle.

Täydellinen joukko kahdentyyppisiä sarjoja pleuraaliselle punkkille - mikä on mukana jokaisessa rintakehässä torakosteesille?

Pleuraalisen pistoksen tarkoituksesta riippuen on olemassa kaksi erilaista sarjaa:

1. Perus

Se sisältää:

    • Tavallinen anestesiapaketti. Se sisältää:

- Ruiskut, 10 ml - 2 kpl.
- Neulat lihaksensisäisiä injektioita varten.
- steriili vaippa tai kankaalla, joka tapahtuu paikalle, jossa pistos suoritetaan.
- Särkylääkkeet. Usein käytetään Novocainia.
- Desinfiointiratkaisut: jodia sisältävät lääkkeet (jos potilaalla ei ole allergista reaktiota jodiin), alkoholi.
- steriilit käsineet. Ennen työn aloittamista lääkäri käsittelee niitä antiseptisillä aineilla.
- Maski.
- Materiaali pukeutumiseen: lääketieteellinen kipsi / cleol-kastike.
- Anti-sokkisarja. Sitä käytetään iskun tilan kehittymiseen, joka voi liittyä sydämen vakaviin toimintahäiriöihin.

  • Neula pleuraaliseksi. Tällaisten lääketieteellisten instrumenttien keskikoko on 8x1,8 cm (pituus ja halkaisija). Vaikka voidaan käyttää pidempiä (10 cm) pistosneuloja. Näiden työkalujen ihon vaurioitumisen minimoimiseksi lävistettäessä näillä työkaluilla on viisto viiva, joka on melko hyvin teroitettu.
  • Kumiputki, joka sovittimien ansiosta on tiukasti asennettu ruiskuun ja toisaalta kanyyliin. Tällaisen putken pituus on noin 20 cm, ja sen avulla on mahdollista estää ilmamassojen pääsy pleuraaliseen.
  • Ruisku patologisen sisällön pumppaamiseksi keuhkopussinontelosta.
  • Kiinnitysputki. Sitä käytetään puristamaan kumiputki, kun sinun täytyy vaihtaa neula tai tyhjentää ruiskuun tullut neste.
  • Pleuraalista poistetun nesteen kapasiteetti. Näihin tarkoituksiin voidaan käyttää kolmijalkaa, jossa on dekantterilasit, jotka välittömästi manipulaation päätyttyä lähetetään laboratorioon tutkimusta varten.
  • Asianmukaisesti käsitellyt lääketieteelliset instrumentit: sakset ja pinsetit.

2. Lisäasetukset

Tämä työkalujen sarja on suunniteltu pumppaamaan suuria määriä patologista nestettä pleuraalista.

ASETA PLEURAL PUNCTURE: lle

Pleuran puhkeaminen suoritetaan diagnoosin selvittämiseksi, nestepitoisuuden poistamiseksi keuhkopussinontelosta sekä lääkkeiden tuomisesta siihen.

Indikaatiot: eksudatiivinen ja röyhkeä pleuriitti, hemothorax, pneumothorax.

  1. Neula lävistystä varten kumiputkella ja kanyylillä.
  2. Hemostaattinen puristin.
  3. Anatomiset pinsetit.
  4. Ruiskut ja neulat eri kokoisille.
  5. Steriili sideharso ja lautasliinat.
  6. Jodonaatti 1%, alkoholi 70%, novokaiini 0,25%, cleol.
  7. Pleuroaspirator (Janetin ruisku, sähkönsiirto).

TYÖKALUSTEET SKELETT EXTENSION

Luurankojen vetoa käytetään pitkien putkimaisen luiden (reiteen, säären, olkapään) suljettujen murtumien hoitoon, samalla kun saavutetaan luunpalojen hyvä sijoitus ja kiinnitys.

  1. Steriili sideharso ja lautasliinat.
  2. Pullot, joissa on 70% alkoholiliuosta, 1% jodonaattia, 0,5% novokaiiniliuosta, cleolia.
  3. Ruisku, jossa on joukko neuloja.
  4. Spokes Kirchner.
  5. Cyto-kiinnike.
  6. Pora.
  7. Sarja avaimia (neulojen kiristämiseksi ja kiinnittämiseksi), c. Tavaroiden joukko.
  8. Paksu kalastuslinja tai -kierre.
  9. Tire Belera.

trakeostomia

Tracheostomia on hengityskohdan aukko ja tracheostomian kanyylin muodostaminen.

Indikaatiot: kurkunpään ja henkitorven stenoosi tulehduksellisten prosessien ja kasvainten, kurkunpään vieraiden kappaleiden ja henkitorven perusteella.

Potilaan asento: takana, rullan olkapään alla, päätä heitetään taaksepäin.

Joukko yleisiä kirurgisia instrumentteja ja erikoisvälineitä:

  1. Yksihammas terävä koukku.
  2. Pieni tyhmä koukku.
  3. Henkitorven jatke Trusso.
  4. Erikoiskokoista kaksoiskanyylia.
  5. Steriili pallot ja lautasliinat.

6. Pullot, joissa on 70% alkoholiliuosta, 1% jodonaattiliuos, 0,5% novokaiiniliuos, cleol.

Tracheostomian mittalaite

1 - skalpeli; 2 - sakset; 3 - pinsetit; 4 - ruisku ja neulat;

5 - terävät koukut; 6 - tylpät koukut; 7 - kiinnikkeet; 8 - neulanpidin;

9 - tracheorastroitel; 10 - sähköletku.

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

Neula pleuraaliseksi

»Ruiskutus- ja ruiskuneulat

Ruiskutus- ja injektioneulat voidaan käyttää uudelleen

tapaaminen
Nesteen (CSF) poistaminen selkäydinkanavasta ja lääkkeiden käyttöönotto.

ominaisuudet
Pituus 90 ja 120 mm, halkaisija 0,8 mm (21G).
Cannula ruiskulle "Luer".
Teroituskulma 25 °.

tapaaminen
Nesteen poistaminen keuhkopussinontelosta ja lääkkeiden käyttöönotto.

ominaisuudet
Pituus 86 mm, sisähalkaisija 0,6; 1,0; 1,4 mm (23G, 19G, 17G).
Cannula ruiskulle "Luer".

tapaaminen
Anestesia-aineiden tuonti epiduraaliseen tilaan.

ominaisuudet
Mandrin ja korostus käyttöönoton helpottamiseksi. Valmistuminen ohjauksen syvyyden säätämiseksi.
Pituus 90 mm, halkaisija 1,5 mm (17G).
Cannula ruiskulle "Luer".

tapaaminen
Katetrien, joiden läpimitta on 0,6; 1,0 ja 1,4 mm (23G, 19G, 17G) sublavian laskimoon.

ominaisuudet
Pituus 66 ja 86 mm, ulkohalkaisija 1,0; 1,4; 1,8 mm.
Pituus 120 mm, ulkohalkaisija 1,4; 1,8 mm.
Cannula ruiskulle "Luer".

tapaaminen
Verinäytteet laskimosta.

ominaisuudet
Pituus 45 mm, halkaisija 1,1; 1,5 mm (19G, 17G).
Cannula ruiskulle "Record".

tapaaminen
Verensiirtooperaatiot.

ominaisuudet
Pituus 45 mm, halkaisija 1,5; 2,0 mm (17G, 14G).
Cannula ruiskulle "Record".

Sovittimet ruiskun liittämiseksi neulaan tai letkuun

Miten valita keinoja pleuraaliseksi

Pleuraalisen punktion tarkoituksena on diagnosoida sairauksia ja määrätä oikea hoitokäynti. Sen avulla voit selvittää, mikä aine on pleuran ontelossa: veri, neste tai ilma, ja antaa myös mahdollisuuden poimia ne sieltä. Tämän menettelyn avulla voit myös suoristaa keuhkoja tai saada materiaalia mihin tahansa tutkimukseen. Joten on tärkeää tietää kaikki algoritmit kokeneiden asiantuntijoiden suorittamiseksi ja valitsemiseksi, jotta vältytään komplikaatioilta.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Viittaukset menettelyyn ovat seuraavat tilanteet:

  • rintakehän historia;
  • pleuran eksudatiivinen tulehdus;
  • keuhkopussin empyema;
  • paise;
  • ilman poistaminen keuhkoontelosta keuhkojen tasoittamiseksi.

Vasta-aiheet ovat seuraavat:

  • vakavia vammoja, jotka eivät salli menettelyä;
  • heikentynyt veren hyytyminen (hemofilia);
  • vaurioitunut iho tai röyhkeä muodostuminen pistoskohdassa;
  • vyöruusu.

Keuhkopussin puhkeamisen tekniikka

Tämän toimenpiteen suorittamiseksi sinun on käytettävä joukkoa keuhkopussin puncture-instrumentteja - joukko pleurofixia. Sen tulisi sisältää seuraavat työkalut:

  1. Puhkaise neula lyhennetyllä leikkauksella.
  2. Kiinnitysputki kierteellä.
  3. Ruisku.
  4. Kolmisuuntainen nosturi.
  5. Paketti nesteen ottamiseksi.
  6. Liitäntäputki

Erikoistarjous voidaan ostaa erikoistuneista verkkokaupoista tilauksesta.

Potilaan valmistelu

Valmistellessaan potilasta menettelyyn tarvitaan psykologinen asenne.

Sairaanhoitajan tulee antaa potilaalle kunnioitusta. Heidän tulisi kertoa menettelyn menettelystä ja sen tarkoituksesta. Jos potilas on tajuissaan, hänen on sovittava kirjallisesti tästä menettelystä.

Keskustelun lopussa sairaanhoitajan tulee valmistaa potilas anestesiaan. Se sisältää anestesiologin tekemän tutkimuksen ja tarvittavan lääkkeen käyttöönoton. Lääkkeiden käyttöönotto vähentää emotionaalista stressiä ennen menettelyä. Lisäksi on tärkeää mitata potilaan pulssi ja paine ennen toimenpiteen aloittamista.

Menettelyn suorittaminen

Ennen käsittelyn aloittamista sairaanhoitajan on valmisteltava seuraavat toimenpiteet: steriili pöytä, joukko keuhkoputken tyhjennykseen. Lisäksi sairaanhoitajan vastuualueisiin kuuluu asiantuntija-asioiden käsittely. Hänen pitäisi myös auttaa häntä pukeutumaan. Sairaanhoitajan tulee toimittaa potilas ajoissa menettelyyn.

Potilaan täytyy ottaa istuma-asento ja kääntää selkä lääkäriin. Menettelyn aikana lääkäri pyytää potilasta nostamaan kättään: niin, että vartalotila laajenee ja neula kulkee vapaasti niissä.

Usein potilaan tila arvioidaan vakavaksi, joten tällaisissa tapauksissa menettely suoritetaan usein vaakasuorassa asennossa.

Käsittelyssä lääkärinhoitajat ovat mukana antamassa hänelle tarvittavaa apua. Ihon pinta puhdistetaan jodilla ja klooriheksidiinillä, kuivataan steriilillä liinalla. Käytä ihon lievittämiseen novokaiiniliuosta. Käytä puhkaisua varten pleuraalisen pistoksen sarjaa: ruisku on liitetty ohueseen neulaan kumitulla putkella. Viimeisenä tulee olla puristin, joka estää ilman pääsyn sisään.

Lääkäri suorittaa pistoksen seuraavassa algoritmissa:

  • kun ilmaa löytyy keuhkoputken ontelosta, 2-3 välikerrostilaan tehdään puhkaisu;
  • kun neste on - 7-8 väliasennossa.

Samalla on välttämätöntä asentaa neula pitkin kylkiluun yläreunaa, jotta ne eivät kosketa hermoja, ja neula on asetettava toisen hypokondriumin alapuolelle nesteen poistamiseksi. Matala neulan asettaminen uhkaa vahingoittaa sisäelimiä.

Ilma tai neste on poistettava ontelosta sujuvalla liikkeellä. Jos ruiskussa on vaahtoa, toimenpide on lopetettava välittömästi. Nesteen oton lopussa se siirretään kuivaan steriiliin alustaan. Lääkäri puristaa alueen, jossa pistos sijaitsee, kahdella sormella, neula poistetaan varovasti ja sairaanhoitaja suorittaa tämän alueen alkoholinkäsittelyn ja soveltaa steriiliä sidosta. Kiireellisiä toimenpiteitä tehdessään neulaa ei poisteta, koska sen avulla tehdään joitakin elvytysoperaatioita.

Menettelyn jälkeen pleuraalisen sisällön sisältö tutkitaan laboratoriossa. Tällä lääketieteellisellä toimenpiteellä on omat komplikaatiot, joita edustaa lisääntynyt syke, kouristukset, romahtaminen ja muut. Käsittelyn aikana on tärkeää seurata potilaan tilaa. Jos potilas tuntuu pahalta, on välttämätöntä lopettaa menettely.

Käsittelyn päätyttyä on hävitettävä joukko välineitä pleuraalisen lävistämiseksi. Käytettävä potilas on vietävä osastolle ja seurattava hänen tilaansa päivän aikana.

komplikaatioita

Usein esiintyvät komplikaatiot viemäröinnin aikana ovat aivojen verisuonten vatsaontelon, verenvuodon ja embolian vammat. Keuhkojen puhkeamiseen liittyy yskää ja lääketieteellisten lääkkeiden maku suussa. Verenvuotoon liittyy punaisen veren tunkeutuminen ruiskuun. Jos potilaalla on fistula, hän alkaa verrata verta. Verisuonten emboliaan liittyy sokeuden tai kouristusten esiintyminen. Kun neula tunkeutuu mahaan, ruisku täyttää ilma- ja mahalaukun sisältöä. Kun komplikaatioita esiintyy, neula on poistettava ontelosta. On tarpeen antaa potilaalle vaakasuora sijainti ja kutsua oikea lääkäri (komplikaation mukaan).

Pleuraalipunktio on melko tarkka diagnoosimenetelmä. Tämän menettelyn avulla voit tunnistaa taudin kehitysvaiheessa. Tämä auttaa tekemään oikean diagnoosin ja valitsemaan oikean hoidon. Jos potilaan tila on vakava, tämä menettely helpottaa suuresti hänen tilaansa. Kokeneiden asiantuntijoiden puhkaisu takaa pienimmän komplikaatioiden riskin.

Pleuraalipunktio: toimenpiteen ominaisuudet ja merkinnät

Pleuraalinen punkto on rintakourun kirurginen pistos ja tyhjennys, jota käytetään keuhkojen tai keuhkopussin tulehdus- ja neoplastisten sairauksien diagnosointiin, ja sitä voidaan käyttää terapeuttisena toimenpiteenä nesteen kertymisen poistamiseksi rintakehästä.

Lääketieteellisessä terminologiassa pleurosentessiä kutsutaan.

Menettely suoritetaan istuma-asennossa, tärkein tuki asetetaan pöydälle potilaan eteen. Jos henkilö ei pysty istumaan alas näin, yksinkertaisesti kääntyy vaakasuoraan asentoon kehon koskematon puoli.

Pleuraalisen neulan sijoituspaikan ihoa käsitellään antiseptisellä aineella, sitten anestesia-aine injektoidaan. Tämä hoito kuuluu seitsemännen yhdyskäytäväalueen alueelle, juuri matalaa äärimmäisen kulman alapuolelle.

Menettelyn päätyttyä haava suljetaan tavallisesti kollodioinnilla ja peitetään steriilillä sidoksella. Sen jälkeen rintakehän tulisi olla röntgensäteilyn diagnosoimiseksi. Pleuraalisen pistoksen sijainti tarkistetaan usein nesteen vuotamisen merkkien osalta.

varovaisuus

Saadun nesteen kokonaistilavuus ja luonne on merkitty potilaskaavioon. Fluidinäytteet lähetetään laboratorioon arviointia varten pyynnöstä.

Heti pleurosentesin jälkeen potilas siirretään muuttumattomaan puoleen jättääkseen tilaa katetrin asettamiselle, jotta se myöhemmin sulkeutuu.

Potilasta seurataan seuraavien oireiden varalta:

  • huimaus;
  • ihonvärin muutos;
  • hengitysteiden ja sykkeen muutokset;
  • liiallinen yskä meluineen;
  • sylki verellä;
  • kireys ja tiiviys rinnassa.

Menettelyn mahdollisia seurauksia ovat pneumothorax, ihonalainen emfyseema (ilman kertyminen ihokudoksiin) ja bakteeri-infektio. Väliaikainen muutos suurten nestemäärien poistamisen jälkeen rintakehästä voi vaikuttaa sydänkohtaukseen ja keuhkopöhön.

Pleuraalisen pistoksen puhkeaminen: joukko työkaluja suoritettavaksi

Pleuraalisen ontto on menetelmä, jolla poistetaan neste keuhkojen ja rintakehän välisestä pleuraalista.

Pleuraalipakkauksen sarja koostuu seuraavista osista:

  1. Menettely suoritetaan neulalla tai muovisella katetrilla, joka työnnetään rintaseinän läpi.
  2. Ultraääni neulan sijoittamista varten.
  3. Pleuraalinen neste lähetetään diagnostiikkaan laboratorioon, jotta voidaan määrittää syy siihen, että se lisääntyy pleuraalissa.

Yleensä vain pieni määrä pleuraalista nestettä on pleuraalissa. Pleuraalisen liiallisen nesteen kerääntyminen (pleuraefuusio) voi johtua monista tiloista, kuten infektiosta, tulehduksesta, sydämen vajaatoiminnasta tai keuhkosyöpästä. Jos keuhkopussin ontelossa on suuri määrä nestettä, hengitys on vaikeaa.

Pleuraaliseen nesteeseen voi tutustua fyysisen tarkastuksen aikana, ja rintakehän röntgenkuvat vahvistavat sen.

Pleuraalipunktio: tekniikka ja valmistelu

Pleuraalisen pistoksen valmistelu koostuu ensinnäkin seuraavista lääkärin suorittamista lääketieteellisistä toimenpiteistä:

  • Etsi pleuraalisen nesteen ylimääräinen syy (pleuraefuusio).
  • Vähennä hengenahdistusta ja kipua, joka johtuu keuhkopussin poistamisesta.

Pleuraalisen punktion valmistelu potilaassa koostuu seuraavista kohdista:

  • Sinua pyydetään allekirjoittamaan kirjallinen suostumus siitä, että ymmärrät kaikki riskit ja otatte vastuun tästä menettelystä.
  • Keskustele lääkärisi kanssa kaikista pleuraalisen tunkeutumisen tarpeeseen liittyvistä seikoista, menettelyn riskeistä, siitä, miten se suoritetaan ja mitä tuloksia odotetaan.

Ennen pleuraalisen pistoksen tekemistä potilaan tulee ilmoittaa seuraavat seikat:

  • Mitä lääkkeitä tällä hetkellä tehdään.
  • Oletko allerginen jollekin lääkkeelle, mukaan lukien anestesia?
  • Onko veren ongelmia?
  • Kun veren tiheyttä käytetään, mitä varoja käytetään? Merkitty aspiriini, klopidogreeli tai varfariini.
  • Oletko raskaana tai suunnittelet?

Jotkut olosuhteet voivat merkittävästi vaikeuttaa keuhkopussin puhkeamista.

Potilaan tulee ilmoittaa lääkärille seuraavista seikoista:

  • Kärsivät keuhkojen toimintaa. Interventio tästä toimenpiteestä voi häiritä pistettä.
  • Pitkäaikainen (krooninen), peruuttamaton keuhkosairaus, kuten emfyseema.

Rintakehän röntgen tehdään yleensä ennen menettelyä. Tiettyjä verikokeita voidaan myös suorittaa, kuten täydellinen verenkuva ja verihyytymiä.

Kuvaus keuhkopussin puhkeamisen tekniikasta

Tämä menettely voidaan toteuttaa:

  • hoitavan lääkärin tai pulmonologin toimistossa;
  • sairaalan radiologian osastolla;
  • hätätilanteessa;
  • sairaalan sängyssä.

Pleuraalisen pistoksen aikana avustajan tulee olla sairaanhoitaja tai sairaanhoitaja.

  • Potilaan on poistettava suurin osa päällysvaatteista (voit jättää alusvaatteet, jos se ei häiritse keuhkopussin punktion suorittamista).
  • Kudos tai paksu paperi on tarkoitettu käytettäväksi toimenpiteen aikana.
  • Potilas istuu sellaisessa asennossa, että hän nojaa eteenpäin.
  • Jos keuhkoputken pistos suoritetaan radiologiassa, röntgenkuvat tai ultraäänit voidaan käyttää vahvistamaan nesteen lokalisointi rinnassa ja seuraamaan neulan sijaintia.
  • Aseta neula kylkiluiden väliin antiseptisellä liuoksella. Paikallispuudutusta tarvitaan, jotta potilas ei tunne kipua, kun neula ottaa nestettä pleuraefuusiosta.
  • Heti kun alue on nukutettu, lääkäri alkaa asentaa neulan tasaisesti alueelle, josta neste kerätään. Näin saatat tuntea lievää kipua tai painetta, kun neula menee pleuraaliseen tilaan.
  • Pleuraalisen nesteen poistamiseksi käytetään ruiskua tai pientä putkea, joka on kiinnitetty tyhjiöpulloon.
  • Heti kun neste on poistettu, neula tai pieni putki poistetaan pleuraalisella alueella.

Koko menettely pleuraalisen pistoksen suorittamiseksi kestää noin 10-15 minuuttia.

Röntgenkuva voidaan ottaa heti menettelyn jälkeen varmistaakseen, että mitään komplikaatioita ei ole esiintynyt. Jos keuhkoputken neste ei ole kokonaan poistettu, tai sen jälkeen kun se on kerääntynyt uudelleen, suoritetaan myös pleuraalinen puhkaisu.

Komplikaatiot pleuraalisen punktion suorittamisessa

  • Kun saat anestesian neulan sisäänkäynnin alueelle, tuntuu terävä polttava tunne, joka kestää muutaman sekunnin.
  • Kun neula asetetaan rintaseinään, voit tuntea terävän kivun uudelleen muutaman sekunnin kuluessa.
  • Kun keuhkoputken neste on poistettu, saatat kokea "jännityksen" tai paineen rinnassa.

varovaisuus

Jos sinulla on heikkous, hengenahdistus tai hallitsematon yskä, sinun tulee ilmoittaa asiasta lääkärille tai sairaanhoitajalle.

Jos suuri määrä nestettä poistetaan pleuraalisen punktion aikana, hengityksen jälkeen se paranee välittömästi ja helpottuu.

Pleuraalipunktio on useimmissa tapauksissa turvallinen menettely. Rintakehän röntgen voidaan tehdä toimenpiteen jälkeen varmistaakseen, että komplikaatioita ei ole.

Pleuraalisen punktion komplikaatioita voivat olla:

  • Osittainen keuhkojen hajoaminen (pneumothorax). Tämä voi tapahtua, jos keuhkoputken nesteeseen käytetty neula lävistää keuhkojen, jolloin ilma pääsee pleuraaliseen tilaan.
  • Keuhkopöhö, joka saattaa ilmetä, jos suuri määrä nestettä poistetaan.
  • Infektio ja verenvuoto.
  • Maksan tai pernan vaurioituminen harvinaisissa tapauksissa.

Pleuraalisen pistoksen tulokset ovat saatavilla 1-2 työpäivän kuluessa. Jos neste testataan infektion, kuten tuberkuloosin, varalta, tulokset voivat olla käytettävissä vain muutaman viikon kuluessa.

Pleuraalialueella on kaksi tilaa:

  • Normaali tila (pieni määrä kirkasta, väritöntä tai vaaleankeltaista keuhkoputken nestettä, yleensä alle 20 ml (0,7 ft-lambert)).
  • Epänormaali tila (ei löydy infektiota, tulehdusta tai syöpää. Läsnä on suuri määrä pleuraalista nestettä).

Epänormaalissa tapauksessa neste voidaan leimata joko transudaatiksi tai effuusioksi.

Näiden kahden nestetyypin välinen ero on suhteessa proteiinin ja muiden nesteessä olevien aineiden määrään.

  • Transudaatissa, alhaisessa valkosolujen määrässä (WBC), pienellä maitohappodehydrogenaasin (LDH) entsyymitasoilla ja alhaisilla proteiinitasoilla. Tämä pleuraalinen neste voi johtua maksakirroosista, sydämen vajaatoiminnasta tai nefroottisesta oireyhtymästä.
  • Exudate voi aiheuttaa sellaisia ​​sairauksia kuten infektio (keuhkokuume), rintojen vaurioituminen, syöpä, haimatulehdus, autoimmuunisairaus tai keuhkoembolia.
  • Jos infektio aiheuttaa pleuriitin, effuusiolla on suuri määrä WBC: tä, LDH-entsyymin korkea taso, korkea proteiinitaso ja bakteerit tai muut tarttuvat organismit ovat läsnä.
  • Jos syynä on syöpä, niin effuusiolla on suuri määrä WBC: tä (usein lymfosyyttejä), korkea LDH-entsyymitaso ja korkea proteiinitaso. Epänormaaleja soluja voi myös olla läsnä.
  • Jos keuhkoveritulppa aiheuttaa nesteen muodostumista, effuusiolla on alhainen WBC ja suuret punasolut.

Vasta-aiheet keuhkopussin puhkeamisen menettelyyn:

  • Antibioottien käyttö.
  • Psyykkinen ja psykomotorinen epävakaus.

Pleuraalista puhkaisua ei voida suorittaa seuraavissa olosuhteissa:

  1. Jos veren pysäyttäminen on mahdotonta.
  2. Sydämen vajaatoiminta tai sydämen oikean puolen laajentuminen (keuhkojen sydän).

Pleura-biopsia voidaan tehdä samanaikaisesti pleurosentesin kanssa kudosnäytteen keräämiseksi rintaseinän sisäpuolelta.

Pleuraalinen puhkaisu voidaan suorittaa ennen menettelyä, kuten pleurodesis. Pleurodesiksen aikana kemiallinen aine tai lääke (talkki tai doksisykliini) sijoitetaan keuhkopussin tilaan, joka saa aikaan reaktion keuhkojen pinnalle ja keuhkopussin tilalle. Tämä puolestaan ​​saa keuhkoon kiinnitetyn pleura- kerroksen tarttumaan rintakalvon sisäpuolella olevaan pleura-kerrokseen.

Pleurodesis poistaa myös keuhkopussin välisen tilan ja estää tai vähentää pleuraalisen nesteen kertymistä. Pleurodesis voidaan tehdä, kun nestettä kerätään rinnassa useammin kuin kerran, eikä nestemäisen effuusion muodostumisen syy ole osoitettu.