Pleuraalinen puhkaisutekniikka

Lisää resurssi suosikkeihin

Lääketieteellinen online-kirjasto

Erityisesti lääkäreille ja opiskelijoille.

Pleuraalipunktio: indikaatiot, tekniikka, video

Tässä artikkelissa tarkastellaan, mikä on pleuraalinen punktio, mitkä ovat sen merkinnät, analysoivat tekniikkaa ja nähdä videon, miten se suoritetaan.

Pleuraalipunktio: määritys, indikaatiot

Pleuraalipunktio on keuhkopussin ontelo, eli onkalaali, joka sijaitsee sisäelimen ja parietaalisen pleuran välissä.
Yleensä nestettä kertyy pleuraaliseen eri sairauksiin - keuhkojen tai keuhkopussin kasvain, keuhkopussin, tuberkuloosin, sydämen turvotuksen jne. Yhteydessä.

Pleuraalisen pistoksen pääasiallinen indikaatio on siinä olevan nesteen läsnäolo, joka voidaan määrittää pleuraalisen ultraäänellä tai röntgensäteellä. Voit myös määrittää nesteen tason pleuraalisen iskun aikana.

Myös pleuraalisen lävistyksen indikaatiot ovat: keuhkopussintulehdus, intrapleuraalinen verenvuoto, empyema, pleuraalisen verenvuotoa ja turvotusta.

Diagnostinen pleuraalinen pistos suoritetaan pukuhuoneessa ja vakavissa potilaissa - seurakunnassa.

Keuhkopussin puhkeamisen tekniikka

Suorita tutkimus käyttäen neulaa, jonka pituus on 9-10 cm, halkaisija 2,0 mm ja jyrkkä kaltevuus (60 °). Adapterilla - kumiputkella neula on liitetty 20 gramman ruiskuun. Adapteri, kun ruisku on täytetty pleuraalista poistetulla sisällöllä, kiinnitetään ajoittain instrumenttiin. Tämä tekniikka on välttämätön ilman pääsyn estämiseksi siihen. Adapterina on varsin kätevä käyttää erityisesti valmistettua kaksoisheitintä.

Pleuraalinen reikä lävistetään potilaan asentoon, joka istuu käsivarsillaan ja asetetaan tukeen. Tässä asennossa posteriorinen rib-diafragmaattinen sinus vie pleuraalisen alemman osan.
Rintaseinän lävistys suoritetaan VII-VIII: n välikerrostiloissa taka-akselilla tai pään muotoisilla viivoilla. Jos eksudaatti kerääntyy, neulan sijoituspaikka pleuraaliseen on määritetty röntgen- tai ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella.

Niinpä vaiheittainen tekniikka pleuraalisen punktion suorittamiseksi:

1) Otetaan Novocainin 0,5%: n määrä ruiskuun. On parasta ottaa ensin 2 g ruisku. Ja soita se Novocainin kanssa kokonaan.
Muista: mitä pienempi ruiskun männän pinta-ala on, sitä vähemmän kivuliaita on keuhkoputken pistos. Erityisesti se koskee niitä tapauksia, joissa teet pleuraalisen pistoksen lapsille.

2) Lävistämme ihon ja alamme heti hitaasti ehdottaa novokaiinia, painamalla hitaasti ruiskun mäntää ja siirtämällä neulaa hitaasti edelleen - rinnan seinän lihaksiin ja pehmeisiin kudoksiin.
Muista: lävistysneula on asetettu aiottuun keskiosaan, keskittyen kylkiluun yläreunaan. Jos neula työnnetään alareunaa pitkin, ristikytkentävaltimo voi vaurioitua, ja tämä on erittäin vaarallista, koska siitä ei voi pysäyttää vuotoa (kuva 2).

3) Tunne kudosten kimmoisuusresistanssi, joka sijaitsee intrataksaarisen sidoksen alueella. Ja kun neula tunkeutuu keuhkopussinonteloon, ilmestyy "vapaa tila".

4) Männän kääntöliike ruiskuun poimii pleuraalisen sisällön: veri, pussi, chylous tai muu erittymä. Tämä on ensimmäinen - pleuraalisen tuloksen visuaalinen arviointi on tärkeää diagnostisissa termeissä.

5) Vaihdamme ohut neulan kertakäyttöisestä ruiskusta, jota käytettiin anestesiassa paksumpaa, uudelleenkäytettävää varten, liittämällä letku sähköpuristimesta siihen sovittimen kautta ja lävistämällä rintaseinä uudelleen jo nukutetussa paikassa. Ja pumppaa ulosnousu pleuraalista imulla.

Yleensä diagnostinen punktio siirretään lääketieteelliseen menettelyyn, mukaan lukien patologisen sisällön täydellinen poistaminen, pleuraalisen pesun peseminen antiseptisillä valmisteilla, antibioottien antaminen, viemäröinti lisäämällä järjestelmä autologisen veren valmistamiseksi hemothoraxin tapauksissa.

Kuva 2. Pleuraalisen vianmääritys: a - tapa estää ilmaa pääsemästä pleuraaliin; b, c - ristikkäisten verisuonten topografia. Näyttöön tulee neulan turvallinen suunta piston aikana.

Täydellisempiä, usein kattavia tietoja varten lähetetään pleuraalisen sisällön yksittäisiä osia sytologisen, biokemiallisen, bakteriologisen ja biologisen tutkimuksen tarkoituksiin.

Mutta video pleuraalista:

Perikardiaalisen ontelon puhkeaminen. Perikardin diagnoosipunktio suoritetaan pukuhuoneessa tai leikkaussalissa, ja tätä tarkoitusta varten käytetään neulaa, jonka pituus on 9-10 cm, halkaisijaltaan 1,0-2,0 mm, joka on liitetty turvallisesti 20 gramman ruiskuun.

Vasemman rannikkokaaren ja xiphoid-prosessin muodostaman selkänojan takana olevan potilaan asemassa, infiltroimalla ihoon ja sen alla oleviin kudoksiin 2% trimekainiliuosta, kerros pintakerros ja peräsuoli.

Kuva 3. Perikardiontelon diagnoosipunktio. Näyttöön tulee neulan turvallinen suunta piston aikana.

Tämän jälkeen ruiskun runko käännetään peritoneumiseinään ja neula on edennyt potilaan oikean olkapään nivelen suunnassa, pitäen 45 ° kulman vaakatasoon nähden (kuvio 3).

Kun neulan pää tunkeutuu perikardionteloon, eksudaatti tai veri alkaa virrata vapaasti ruiskuun.

Patologisen sisällön ensimmäisiä osia tutkitaan visuaalisesti ja lähetetään sytologisia, biokemiallisia ja bakteriologisia tutkimuksia varten. Diagnostinen pistos suoritetaan lääketieteellisellä menettelyllä - perikardiaalisen ontelon täydellinen vapautuminen, pesemällä se antiseptisellä liuoksella.

Suorita tätä varten pistosneulan avulla perikardiaalinen ontelonpoisto Seldingerin mukaan. Tämä tekniikka on välttämätön, koska perikardisukkia tyhjennetään, sydän lähestyy vaarallista etäisyyttä neulan päästä, joka voi aiheuttaa vammakalvon seinämän loukkaantumisen supistusten aikana.

Lisäksi perikardiontelossa olevan katetrin, joka on jätetty sen tyhjennyksen jälkeen, voidaan käyttää toistuviin diagnostisiin ja terapeuttisiin toimenpiteisiin.

Voimattomaksi maataloustyöntekijäksi tuli johtava Yhdysvaltain neurokirurgi

Pleuraalisen pistoksen puhkeaminen: tekniikka, merkinnät, tyypit

Pleuraalipunktio on melko yksinkertainen tekninen interventio rintakehälle, jolla on sekä diagnostinen että terapeuttinen tarkoitus. Menetelmän yksinkertaisuus yhdistetään sen erittäin informatiiviseen, mutta ei sulje pois mahdollisuutta komplikaatioihin ja vaatii huolellisesti kaikkien sen soveltamista koskevien sääntöjen noudattamista.

Rintaontelon puhkeaminen voidaan suorittaa sairaanhoitolaitoksen olosuhteissa tai sen ulkopuolella hätähoitoa tarjoten, mutta vain korkeasti koulutettu henkilöstö. Käsittelyn taso valitaan tarkoituksesta ja syystä riippuen ja toinen edellytys on manipulointialgoritmin, aseptisten sääntöjen ja antiseptisten aineiden tarttuminen tarttuvien komplikaatioiden ehkäisyyn.

Käyttöaiheet ja kontraindikaatiot pleuraaliselle pistokselle

Pleuraalisen pistoksen puhkeaminen suoritetaan kahdessa tapauksessa: eri sairauksien diagnosoimiseksi, johon liittyy epänormaalin sisällön kerääntyminen pleuraalilevyjen välillä ja terapeuttisiin tarkoituksiin, kun potilaan täytyy pistää lääkkeitä suoraan pleuraaliseen.

Diagnostinen pistos on tarkoitettu:

  • Pleuraalikalvojen välissä oleva mahdollinen eksudaatti tai transudaatti;
  • Epäillyt hemothoraksit, pleuraalisten lehtien röyhtyvä tulehdus, chylothorax;
  • Sisällön kokoelma bakteriologiseen, sytologiseen analyysiin;
  • Epäillään kasvaimen kasvua seerumin kalvossa, keuhkoissa, rintakehän pehmeissä kudoksissa, kylkiluut - punkkausbiopsia.

Terapeuttinen pistos kuljettaa terapeuttista tarkoitusta, sen merkinnät ovat:

  1. Sisällön purkaminen - veri, ilma, pussi jne.;
  2. Keuhkojen paiseen viemäröinti, joka sijaitsee lähellä rintakehää;
  3. Antibakteeristen tai syöpälääkkeiden käyttöönotto, ontelon huuhtelu tietyntyyppisissä tulehduksissa.

Pleuraalit ovat suljettuja tiloja, jotka sijaitsevat rinnassa keuhkojen ulkopuolelta. Niitä rajoittavat seroottiset vuoraukset - keuhkoputki, joka ympäröi keuhkot ja peittää rintakehän sisäpinnan. Pleura muodostaa suljetun tilan, joka sisältää hengityselimet. Terveessä ihmisessä pleuraalissa on pieni määrä nestettä, joka estää pleuran lehtien välisen kitkan toisiaan vasten, kun keuhkot liikkuvat, ne liukuvat helposti ilman, että terveillä ihmisillä olisi ahdistusta.

Monissa patologisissa olosuhteissa koostumus, pleuraalisten onteloiden sisällön määrä muuttuu, ja sitten on tarpeen poistaa tai tutkia. Ylimääräisen seroisen nesteen kertymistä kutsutaan hydrotoraksiksi, ja sen kanssa muodostuva effuusio on transudaatti. Se on lähellä koostumusta ontelon normaalin sisällön kanssa, mutta sen määrä voi olla huomattavasti suurempi kuin normi, ja se on saavuttanut useita litrejä.

Eri loukkaantumiset, kasvaimet, tuberkuloosi voivat aiheuttaa verenvuotoa, kun veri ryntää pleuraaliseen, mikä johtaa hemothoraksiin. Tämä ilmiö edellyttää myös ajoissa tapahtuvaa diagnosointia ja sisällön poistamista.

Rintakehän avoimet haavat, suuren emfysemaattisen härkän murtuminen luovat edellytykset ilman tunkeutumiselle pleura-pneumotoraksen onteloon. Niin sanottu venttiilimekanismi sen kehityksessä on erityisen vaarallista, kun ilmaa imetään sisäänpäin sisäänhengitettynä ja kun uloshengitys ei tule ulos mekaanisen esteen vuoksi. Jokaisella hengityksellä ilma muuttuu yhä enemmän ja potilaan tila heikkenee nopeasti.

Nesteen sisällön määrän kasvun tai ilman ulkonäön vaara on se, että keuhko puristuu ja romahtaa, eikä vain keuhkoverenkierron verenkierto häiriintynyt voimakkaasti, kun paine rakenee nopeasti, vaan myös sydänlihaksen toiminta, joten hengitysteiden toiminta ja sydämen vajaatoiminta.

Ja jos transudaatin asteittainen kertyminen kroonisella sydämen vajaatoiminnalla, verisuonten ja sydämen muutokset kasvavat hitaasti, antaa lääkärille mahdollisuuden määrittää diagnoosi ja taktiikka, sitten venttiilin pneumotoraksilla patologia etenee niin nopeasti, että päätösaika on ainakin, ja ainoa tapa pelastaa uhrin elämä on ainoa tapa pelastaa uhrin elämä. lävistää keuhkopussinontelon.

Jotkut keuhkojen itsensä sairaudet voivat myös olla keuhkopussin puhkeamisen tilaisuus. Esimerkiksi keuhkopussin lähellä oleva keuhkoputki (rajoitettu kurjakuoren tulehduksen tarkennus), joka ei tyhjene keuhkoputken läpi, voidaan avata ja tyhjentää puhkaisulla.

Rintaseinän punkoutumisen tärkeänä tarkoituksena on kerätä materiaalia tutkimukseen. Myös nykyaikaisimpien diagnostisten menetelmien käyttö ei aina vastaa kysymyksiin patologian olemuksesta, ja on mahdotonta selventää esimerkiksi kasvaintyyppiä ja sen erilaistumisen astetta ilman punkkaa, jota seuraa biopsia.

Lopuksi suoritetaan terapeuttinen pleuraalinen hoito lääkkeiden antamiseksi. Sen etuna on se, että lääkkeet tulevat välittömästi leesioon, paikallisesti toteuttamalla niiden vaikutuksen, mikä johtaa nopeampaan vaikutukseen ja vähemmän haittavaikutuksia. Tällä tavoin antibiootteja voidaan antaa röyhtäiselle tulehdukselle, sytotoksisille lääkkeille keuhkojen neoplasioille ja pleuralle itse.

Diagnoosimenetelmänä määrätty pleuraalinen puhkaisu voi samanaikaisesti olla parantava, jos lääkäri poistaa kurssiltaan epänormaalin sisällön (veri, mätä).

Joissakin tapauksissa rintaseinän lävistys voi olla vasta-aiheista, jos vakavan komplikaation riski on suuri sen aikana tai sen aikana:

  • Potilaan epävakaa tila (akuutti hypoksi, angina, sydäninfarkti, rytmihäiriöt, akuutti sydämen vajaatoiminta);
  • Veren hyytymishäiriöt;
  • Bullous emphysema;
  • Hallitsematon yskä;
  • Rintakehän anatomiset ominaisuudet;
  • Pleuran fuusio toistensa kanssa keuhkopussin tyhjenemisen kanssa;
  • Vakava lihavuus.

On huomattava, että näitä kontraindikaatioita pleuraalisen pistoskohdan suhteen voidaan pitää suhteellisena, kuten hengenvaarallisissa olosuhteissa (esimerkiksi venttiilinen pneumotorax), menettely suoritetaan joka tapauksessa potilaan elämän säästämiseksi.

Puhkaisutekniikka

Koska puhkaisu on invasiivinen hoitomenetelmä, joka liittyy tunkeutumiseen kehon onteloon, infektioiden estämiseen tähtäävien toimenpiteiden noudattaminen - pistoskohdan käsittely, steriilien työkalujen käyttö jne. - on erittäin tärkeää.

Henkilökunnan on myös huolehdittava siitä, että tartunnan saaneiden sisältöjen sisäänpääsy silmiin, käsien ihon mikroterapiin voi johtaa tartuntatauteihin (hepatiitti, HIV-infektio ja muut). Hoitoa suorittavan lääkärin ja hoitajan on käsiteltävä kädet antiseptisillä aineilla, käytettävä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita työskenneltäessä - käsineet, lasit, haalarit.

Potilaan valmistelu rintaseinän punkkiin on yksinkertainen, koska manipulointi ei vaadi yleistä anestesiaa eikä siihen liity suurta käyttövaurioita. Jos pistos on suunniteltu sairaalaympäristössä, suoritetaan rintakehän röntgentutkimus pleuraalisen sisällön luonteen ja määrän selvittämiseksi. Ultraäänen todistuksen mukaan.

Välittömästi ennen manipulointia on tarpeen mitata potilaan verenpaineen ja pulssin taso, koska niiden vaihtelut voivat aiheuttaa pyörtymistä tai hypertensiivistä kriisiä. Molemmissa tapauksissa suunniteltu menettely voidaan siirtää. Hallitsematon voimakas yskä määrää köyhiä lääkkeitä, koska yskä voi häiritä neulan aivohalvausta, mikä johtaa vakaviin seurauksiin. Ahdistusta ja kipua, rauhoittavia aineita, rauhoittavia aineita, kipulääkkeitä on ilmoitettu. Potilaan tulee pistoksen aikana olla rauhallinen ja liikkumaton.

Pleuraalisen lävistyksen suorittaminen voi olla kiireellisesti välttämätöntä sairaalan ulkopuolella, kun sairaankuljetusryhmän lääkäri auttaa uhria. Tässä tapauksessa ilmeisistä syistä instrumentaalisia tutkimuksia ei suoriteta, ja diagnoosi tehdään yksinomaan klinikan, lyömäsoittimien ja auskultation perusteella. Useimmiten tällaisia ​​tilanteita esiintyy venttiilipneumotoraksissa, jossa viive voi maksaa elämää.

Monet potilaat, jotka joutuvat lävistämään rintakehän, pelkäävät väliintuloa, joten on äärimmäisen tärkeää psyykkisesti valmistaa potilas ja vakuuttaa. Tätä varten lääkäri selittää menettelyn olemuksen, sen merkinnät, selventää anestesian menetelmää ja potilas puolestaan ​​antaa kirjallisen suostumuksen interventioon.

Pleuraalinen pistos voidaan suorittaa leikkaussalissa, hoitohuoneessa tai jopa osastolla, jos potilas ei voi kävellä tai sitä ei kuljeteta. Potilas on tajuissaan, makaa tai istuu asennossa riippuen erityisestä kliinisestä tilanteesta. Punktion aikana käytetään kirurgisia instrumentteja:

  1. pinsetit;
  2. puristin;
  3. ruiskut;
  4. Neulat anestesian ja viemärin käyttöönottoon.

Kun huuhtelu poistetaan, hoitaja valmistaa 2 litran astian. Materiaalin bakteriologiseen analyysiin otetaan steriilit putket ja kudos histologista analyysiä varten - tavanomaisissa ei-steriileissä injektiopulloissa.

Pleuraalinen puhkaisu suoritetaan lävistetyn istuimen ollessa paikallaan, joka nojautuu hieman eteenpäin ja lepää käsivarsilla siten, että takaosan diafragmaalueen sisältö siirtyy ontelon alaosiin. Rintaseinän tunkeutuminen nestemäisellä effuusiolla suoritetaan 7-8 interostaalivälissä posteriorisia aksillaarisia tai scapularia pitkin. Jos effuusio on rasitettu eli se rajoittuu hitsattuihin pleura-arkkeihin, tunkeutumispaikka määritetään röntgen- tai ultraäänitietojen perusteella ja mahdollisesti käyttämällä lyömäsoittimia.

Pleuraalisen punktion toteuttamistekniikka sisältää useita vaiheita:

  • Paikallinen anestesia.
  • Neula liikkuu syvälle kudoksiin, kun ne tunkeutuvat anestesiaan.
  • Neulan vaihtaminen punkkaan, jossa on pieni määrä eksudaattia visuaalista arviointia varten.
  • Vaihda ruisku kertakäyttöiseen järjestelmään ja poista neste.

Novocainia käytetään perinteisesti paikallispuudutukseen, ja on parempi, että Schritz, jonka kautta se ruiskutetaan, on pienellä tilavuudella, koska männän halkaisijan lisääntyminen tekee pistoksesta tuskallista. Tämä lähestymistapa on erityisen tärkeä lasten lävistämisessä.

Puhkaisukohta käsitellään antiseptisellä liuoksella (jodi kahdesti, sitten etyylialkoholi) ja kuivataan steriilillä lautasliinalla, sitten lääkäri ottaa ruiskun neulalla ja etenee. Suuntaa neula asteittain ihoon, kuituun, lihaskudokseen tunkeutumaan niihin novokaiinin ja anestesian liuoksella. Pistosneula tulee asettaa tiukasti määritellyllä aikavälillä, alla olevan reunan yläreunaa pitkin, koska sen käyttöönotto alemman osan alapuolella on täynnä hermo- tai interostal-valtimon traumaa, joka ilmenee runsaasti huonosti pysähtyneen verenvuodon vuoksi.

Kun neula liikkuu pehmeissä kudoksissa, lääkäri tuntee kimmoisuutensa ja vastustuskykynsä, mutta pleuraaliseen tunkeutumisen hetkellä hän tuntee tyhjän tilan epäonnistumisen. Ilmakuplien tai pleuraalisen sisällön ulkonäkö toimii hetkenä, joka estää neulan asettamisen syvyyteen. Kun neula saavuttaa ruumiinontelon vapaan tilan, kirurgi viivyttää ruiskun mäntää vastakkaiseen suuntaan ja vie efuusiota visuaalista arviointia varten. Tämä voi olla veri, mätä, imusolmuke jne.

Sisällön luonteen määrittämisen jälkeen ruiskusta peräisin oleva ohut neula poistetaan, muutetaan uudelleenkäytettäväksi, suuremmaksi halkaisijaksi, johon sähköpumpun letku on kiinnitetty, ja sitten uusi neula työnnetään pleuraaliseen samalle polulle nukutettujen kudosten läpi. Sähköisen imun avulla uutetaan pleuraalisen sisällön koko tilavuus. Toinen lähestymistapa on mahdollinen, kun lääkäri lävistää välittömästi paksulla neulalla ja vaihtaa vain ruiskun erityiseen vedenpoistojärjestelmään.

Kun pistoskohde on saavutettu, lääkäri, jolla on nopea käden liike, poistaa neulan ja käsittelee sitten pistoskohdan antiseptisellä aineella ja peittää sen steriilillä liinalla tai kipsillä.

Jos keuhkopussin ontelo sisältää verta, niin se poistetaan kokonaan, toinen neste uutetaan tilavuudessa enintään 1 litra, koska muuten voi olla mediastiinan elinten siirtyminen ja vakavat hemodynamiikan häiriöt romahtamiseen asti.

Pleuraalisen punktion jälkeen potilas kuljetetaan seurakuntaan, jossa toisen päivän tulisi olla asiantuntijan valvonnassa, ja hän saa nousta 2-3 tunnin kuluessa. Oireet, kuten takykardia, alhainen verenpaine, hengenahdistus, tajunnan menetys, verenvuoto, voivat osoittaa manipulointitekniikan ja komplikaatioiden kehittymisen rikkomisen.

Video: pleuraalinen puhkaisutekniikka

Video: pleuraalisen punktion johtaminen lymfoomassa

Ominaisuudet puhkaisu eri tyyppisiä effusion

veri pemuraalissa hemothoraxissa

Pleuraalisen ontelon hemothoraxissa, eli veren kerääntymisessä, on joitakin erityispiirteitä, vaikka se suoritetaan edellä kuvatun algoritmin mukaisesti. Joten, jos haluat selvittää, onko verenvuoto pysähtynyt vai ei, Revilua-Gregoire-testi näytetään: hyytymien muodostuminen tuloksena olevaan veriseen nesteeseen osoittaa jatkuvan verenvuodon. Tämä on tärkeää jatkokäsittelytapojen määrittämiseksi.

Nestemäinen veri ilman konvoluutioita luonnehtii pysähtyneen verenvuodon tai verenvuodon, joka tapahtui jo kauan sitten. Pleuraalissa veri menettää nopeasti proteiinifibriinin, jota tarvitaan trombin muodostumiseen, mikä selittää tämän ilmiön.

Punktio pneumotoraksilla suoritetaan potilaan ollessa makuulla, kehon terveellä puolella nostetulla varrella ja pään takana, mutta se voidaan myös istua. Pistokohta valitaan ylemmässä rintakehässä - toisessa keskiosassa välilyöntiä pitkin istumapaikalla ja 5-6 keskiosassa olevassa avaruudessa keskiakselilla, kun potilas on. Pleuraalinen ilmanpoisto ei vaadi anestesiaa.

Hydrotoraksilla puhkaisu suoritetaan samalla tavalla kuin minkä tahansa muun nesteen kanssa, mutta suhteellisen pienen määrän transudaatin hidas kerääntyminen ei ole syynä menettelyyn. Esimerkiksi potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, joilla on lisääntynyt pleura-effuusion määrä ajan kuluessa, voidaan tehdä ilman rinnan seinän puhkeamista. Tällainen hydrotorax ei aiheuta välitöntä uhkaa elämälle.

Bulau-keuhkopussin tyhjennys

Bulaun mukainen pleuraalisen tyhjennys on menetelmä sen puhdistamiseksi patologisesta sisällöstä luoden pysyvä ulosvirtaus viestintävälineiden periaatteen mukaisesti. Pneumotoraksia pidetään viitteenä viemärin asennukseen, kun mikään muu menetelmä ei ole tuottanut positiivista vaikutusta, voimakasta pneumotoraksia, pleuran tulehdusta vamman jälkeen.

Viemäröintipaikka levitetään jodilla, kun kaasu kerääntyy, puhkaisu sijaitsee 2-3 keskiosassa olevalla välilyönnillä keskiviivan yläpuolella, ja nestemäisen sisällön läsnä ollessa se tuotetaan 5-6 keskikohdatilan takaosassa. Jotta viilto olisi enintään yksi ja puoli senttimetriä pitkä, iho leikataan skalpellillä ja reiän läpi työnnetään troakaari. Trokarin sisäosan poistamisen jälkeen lääkäri asettaa tyhjennysputken, jossa on aukot päätyyn onton ulompaan osaan, jonka kautta patologinen sisältö poistetaan.

Tapauksessa, jossa ei ole mahdollista käyttää trokaria, sen sijaan otetaan puristin, jonka välityksellä välikohdan lihakset siirretään toisistaan ​​ja kumitiiviste putkea työnnetään aukon sisään. Liikkeen ja liukumisen estämiseksi se kiinnitetään iholle silkkilangoilla. Viemärin perifeerinen osa lasketaan furatsilinomin sisältävään astiaan.

Nesteen ulosvirtauksen varmistamiseksi ja samanaikaisesti estääkseen ilman pääsyn keuhkopussin onteloon putken distaaliseen päähän laitetaan kumiventtiili, joka voidaan valmistaa kirurgisen käsineen fragmentista. Alusten välittämisen periaatteen mukaisesti viemäröintijärjestelmä auttaa poistamaan veren, pussin ja muun effuusion.

Viemäröinnin lopussa haavaan levitetään steriiliä teippiä, ja potilas lähetetään seurantakeskukseen. Kuvattua kuivausmenetelmää kutsutaan Bulau-passiiviseksi aspiraatioksi, joka ehdotti kerralla putkilinjan sijoittamista rintakehään.

Kun nesteenpoisto poistetaan pleuraalista, lääkäri mittaa sen tilavuuden ja korreloi röntgen- tai ultraäänitietojen kanssa ennen manipulointia. Koska puhkaisu voi olla monimutkainen, kun ilma pääsee keuhkoputken onteloon, mikäli menetel- mätekniikkaa rikotaan, suoritetaan seuranta-röntgenkuvaus haitallisten vaikutusten poistamiseksi. Yskän esiintyminen puhkeamisen jälkeen ei ole aina merkki pneumotoraksista, mutta se voi viitata keuhkojen tasoittumiseen, joka ei ole enää murskattu.

Rintaseinän lävistämisessä on tärkeää tarkkailla tarkkaa toimenpidekokonaisuutta, koska näennäisen yksinkertainen toiminta tekniikan rikkomisessa voi muuttua vakaviksi komplikaatioiksi. Näistä vaarallisimpia ovat verenvuoto ja keuhkojen trauma, jotka voivat aiheuttaa voimakkaan pneumotoraksin, joka vaatii välitöntä eliminointia elämän riskin vuoksi.

Video: Bulau-keuhkoputken valuma

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot pleuraalisen punktion jälkeen ovat harvinaisia. Niistä todennäköisimmin:

  1. Pneumothorax, kun ilma pääsee neulan läpi tai vahingoittaa keuhkoa;
  2. Verenvuoto pleuraaliseen tai rintakehään (useimmiten, kun neula kulkee sisäkkäisen valtimon läpi);
  3. Ilma-embolia;
  4. Hypotensio ja synkooppi anestesia-aineiden käyttöönotolla tai reaktiona itse menettelylle herkissä yksilöissä;
  5. Infektio, jossa ei noudateta asianmukaisia ​​ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä;
  6. Rikkoutuminen neulan sisäelimissä (perna, maksa, kalvo, sydän).

Asiantuntijan huolimattomilla toimenpiteillä vaurio on mahdollista paitsi välikarttojen valtimoiden lisäksi myös mediastinumin suurille aluksille ja jopa sydämelle, joka on täynnä hemothoraxia ja hemoperikardia. Emfysemaalisen pullon lumenin avaaminen tai ilman tulo, kun neula työnnetään, johtaa ihonalaiseen emfyseemaan. Komplikaatioiden ehkäisemiseksi, mukaan lukien lääkärin käden aiheuttamat komplikaatiot, on kehitetty toimien algoritmi, jota on noudatettava tiukasti jokaisen pistoksen ottaneen lääkärin.

Pleuraalipunktio: suoritusalgoritmi

Rintalastassa pleuran ulompien ja sisempien levyjen, seerumin kalvon, välissä on raon kaltainen ontelo. Normaalisti se sisältää pienen määrän nestettä, joka pehmentää ja helpottaa hengitysprosessia. Useat sairaudet voivat aiheuttaa nesteen kertymistä pleuraalisessa ontelossa jo suurempana määränä tai provosoida siellä ilmassa esiintyvän ilmeen. Ylimääräinen neste, ilma, keuhkojen puristaminen, patologia - hengitysvajaus.

Käyttöaiheet keuhkopussin puhkeamiseen

Pleuraalisen nesteen normaalin sisällön rikkomisen yhteydessä tarvitaan ulkoista interventiota - pistos, ontelon pistos. Tämä manipulointi suoritetaan paitsi terapeuttisiin tarkoituksiin myös diagnoosin vuoksi. Usein menettely yhdistää molemmat tavoitteet: niiden avulla ne määrittävät patologisten klustereiden syyt ja suorittavat evakuoinnin. Pleuraalisen ontelo suoritetaan kertymällä:

  • nestemäinen - edemaattinen (transudaatti), tulehdus (eksudaatti);
  • veri (hemothorax);
  • hilusa, imusolmukkeet, joissa on runsaasti rasvaa (chylothorax);
  • pussi (empyema);
  • ilmaa, kaasuja (pneumotoraksia).

Punktion tehtävänä on evakuoida patologinen sisältö pleuraalista, huuhtele ontelo antiseptikoilla ja antaa lääkkeitä (antibiootit, antibakteeriset, hormonaaliset, kasvainvastaiset aineet, proteolyyttiset entsyymit). Lääketieteellinen manipulointi lievittää potilaan tilannetta ja toimii usein ainoana keinona pelastaa ihminen, joten keuhkoputken pistos pneumotoraksissa on elintärkeä menettely. Keuhkopussin ontelo on välttämätön seuraavilla alueilla:

  • pulmonologia pleuriitin kanssa, kasvainprosessit keuhkoissa, pleura;
  • reumaus lupus erythematosuksen ja muiden sidekudoksen systeemisten sairauksien varalta;
  • kardiologia sydämen vajaatoiminnalle kroonisessa vaiheessa;
  • traumatologia rintakehän vammoille;
  • onkologia pahanlaatuisissa kasvaimissa, joissa on metastaaseja pleurassa.

Potilaan valmistelu keuhkopussin puhkeamiseen

Erityisiä valmistelutoimenpiteitä ei tarvita. Menettelyn pääasiallisena tarkoituksena on vähentää nesteen tilavuutta. Potilas tutkitaan ensin rintakehän röntgensäteellä tai ultraäänellä

  • määrittää patologisen sisällön rajat;
  • vahvistus siitä, että ei ole hajotusta (liimauslehdet pleuraalista);
  • oikeuttaa punction tarve.

Manipulaatiot ovat turvallisia potilaan rauhallisessa käyttäytymisessä ja jopa hengityksessä. Jos potilas kärsii voimakkaasta yskästä tai kivusta, on suositeltavaa ottaa kipulääkkeitä, köyhtyviä lääkkeitä, mikä vähentää komplikaatioiden riskiä. Jos toimenpide toteutetaan suunnitellulla tavalla, potilaan on pidättäydyttävä syömästä 6–8 tuntia ennen sen aloittamista. Hätätilanteessa ja henkilön vakavassa tilanteessa häntä ei voi siirtää ja menettely suoritetaan seurakunnassa.

Keuhkopussin puhkeamisen tekniikka

Leikkauksen aikana potilaan tulisi olla mukava. Yleensä potilas istuu, nojaten eteenpäin, nojautuen pöydälle. Kun pneumotoraksen annetaan olla terveellä puolella. Pleuraalipunktio vaatii pistoskohdan määrittämistä. Tätä varten lääkäri käyttää ultraäänitietojen ja röntgenkuvien analysoinnin lisäksi tapausmenetelmää. Toiminnan alue valitaan usein 7-8: n (8-9.) Välikerroksen välissä tasohyllystä takaosaan.

Tällöin effuusion paksuus on yleensä suurin. Pneumotoraksissa keskiosan toisella välikerroksen alueella oleva alue valitaan lävistyspaikaksi. Käytetään jodia (3%) ja etyylialkoholia (70 °) pintakäsittelyä varten, novokaiini (0,5% liuos) anestesiaan. Pneumotoraksianestes ei koske. Puhkaisualue on peitetty steriileillä pyyhkeillä. Kun ihoa on käsitelty kahdesti jodilla, kerran alkoholiliuoksella, injektoidaan prokaiini, joka estää kivun.

Lääkäri, jolla on ruisku, jossa on kumiputki, pistää kylkiluun yläreunaan, työntäen neulaa hitaasti, kunnes se saavuttaa ontelon. Tässä vaiheessa männän liikkuminen vapautuu, ja asiantuntija tuntee epäonnistumisen, ja potilas - voimakasta kipua. Ruiskun lääkärin mäntä poistaa nesteen ja voit jo arvioida sen tilan ja tehdä joitakin johtopäätöksiä.

Kun ruisku on täytetty nesteellä estääkseen ilman pääsyn onteloon, putki puristuu, ruisku irrotetaan ja tyhjennetään. Manipulaatiot toistetaan, kunnes sisältö on kokonaan uutettu, joka lähetetään laboratorioanalyysiä varten. Onkalo pestään antiseptisellä aineella, jota käsitellään antibakteerisella aineella. Neula vedetään ulos terävällä liikkeellä. Jodia sisältävä lääke levitetään pistoksen alueelle, siihen lisätään laastari. Tämän jälkeen potilas menee seurakuntaan makaamaan 2-3 tuntia.

Jotta hermot, keuhkot ja verisuonet eivät vahingoittuisi, lääkäri rajoittaa neulan sisääntuloa peittämällä etusormen halutulle etäisyydelle sen päästä. On mahdotonta poistaa enemmän kuin yksi litra kerrallaan (lukuun ottamatta veren kertymistä pleuraan), koska tämä voi aiheuttaa romahduksen - kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan. Johtamismenetelmien noudattaminen on tärkeää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden välttämiseksi.

Vasta

Tällaiselle toiminnalle ei ole mitään absoluuttisia vasta-aiheita, mutta asiantuntija voi kieltäytyä suorittamasta sitä seuraavissa tapauksissa:

  • hallitsematon yskä;
  • rintakehän anatomiset ominaisuudet;
  • vähimmäismäärä havaittua nestettä;
  • hemorraaginen diateesi, koagulopatia;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, tilan epävakaus (hypoksia, angina pectoris, sydäninfarkti);
  • keuhkolaajentuma;
  • keuhkopussin tarttuvuudet pleuraalisen tyhjentymisen kanssa;
  • heikentynyt veren hyytyminen;
  • vakava lihavuus.

komplikaatioita

Sääntöjen noudattamatta jättämisen yhteydessä on mahdollista, että toimenpiteen tekniikka, kohteen väärä käyttäytyminen, komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • keuhkokudoksen vaurioitumisen tai neulan kautta imeytyvän ilman yhteydessä;
  • hemothorax verisuonivaurioissa;
  • kalvon ja muiden vatsaelinten vaurioituminen;
  • verenpaineen lasku;
  • pyörtyminen, tajunnan menetys (reaktio anestesiaan tai punkkiin);
  • infektio;
  • ilmanembolia.

Pleuraalisen pistoksen puhkeaminen: käyttöaiheet, vasta-aiheet, tekniikka

Pleuraalisen ontelon (muuten pleuraalipunktio) puhkeaminen on erittäin informatiivinen diagnostinen ja tehokas terapeuttinen manipulointi. Sen olemus on rintakudosten lävistäminen pleuraan asti, jota seuraa pleuraalisen sisällön tutkiminen ja sen poistaminen (poistaminen).

Missä tapauksissa näytetään tämän menettelyn suorittaminen, kun sitä päinvastoin ei suositella, ja artikkelissa käsitellään pistosmenetelmää.

Käyttöaiheet, vasta-aiheet

Pleuraalisen pistoksen diagnosoimiseksi suoritetaan osoitteessa:

  • tulehdusnesteen läsnäolo siinä - transudaatti tai eksudaatti;
  • veren ruuhkautuminen veren pleurassa - hemothorax;
  • kertyminen pleura-imusolmukkeen onteloon - chylothorax;
  • puhtaiden massojen läsnäolo siinä - empyema;
  • ilman esiintyminen siinä - pneumothorax.

Jotta voidaan selvittää, onko verenvuoto pleuraalissa pysähtynyt, suoritetaan Revilua-Gregoire-testi - ne valvovat ontelosta saatua verta ja jos se muodostaa hyytymiä, se tarkoittaa, että verenvuoto on edelleen käynnissä.

Tämä manipulointi on välttämätöntä monilla lääketieteen aloilla:

  • pulmonologia (erilaisen luonteen, keuhkojen ja keuhkopussin kasvain jne.);
  • reuma (systeeminen lupus erythematosus ja muut sidekudoksen systeemiset sairaudet);
  • kardiologia (kroonista sydämen vajaatoimintaa varten);
  • traumatologia (rintamurtumien ja muiden rinnassa tapahtuvien vammojen tapauksessa);
  • onkologia (monet pahanlaatuiset kasvaimet metastasoituvat pleuraan).

Useimmissa tapauksissa diagnostinen pistos yhdistetään terapeuttiseen punkkiin - evakuoituun patologiseen nesteeseen tai ilmaan pleuraalista, pestään antiseptisellä tai antibioottiliuoksella. Tämä manipulointi auttaa lievittämään potilaan tilannetta ja usein pelastaa hänen elämänsä (esimerkiksi jännittävällä pneumotoraksilla).

Punktiota ei suoriteta, jos pleuraalisen levyt juotetaan toisiinsa, eli sen hajoaminen tapahtuu.

Tarvitsenko koulutusta

Joitakin erityisiä valmistelutoimenpiteitä pleuraalisen lävistyksen välttämiseksi ei tarvita. Ennen toimenpidettä potilaalle annetaan rintakehän röntgenkuva tai ultraäänitarkistus. Tämä on välttämätöntä, jotta voidaan lopulta vakuuttaa manipulaation tarpeesta, nesteen rajojen määrittämiseksi.

Punktio on potilaan kannalta yhtä turvallinen, kunhan hän on rauhallinen ja hengittävä tasaisesti. Siksi jos potilas on huolissaan voimakkaasta yskästä tai jos hänellä on voimakasta kipua, häntä kehotetaan ottamaan kipulääkkeitä ja / tai köyhiä lääkkeitä. Tämä vähentää merkittävästi komplikaatioiden todennäköisyyttä menettelyn aikana.

Pleuraalipunktio suoritetaan työhuoneessa, pukuhuoneessa. Jos potilaan tila on vakava ja hän ei ole suositeltavaa liikkua, pistos suoritetaan suoraan seurakunnassa.

tekniikka

Käsittelyn aikana potilas on istuma-asennossa selkäänsä päin olevalla tuolilla, johon hän nojaa kätensä tai kasvot pöydälle (sitten hän nojautuu häntä käsillään). Pneumotoraksilla potilas voi makuulla terveellä puolella ja ottaa ylävarteen pään.

Puhkaisualue on peitetty steriileillä vaipat, ihoa käsitellään antiseptisillä liuoksilla.

On äärimmäisen tärkeää määrittää pisteen sijainti. Niinpä, jos pleuraalissa on ilmaa, pistos suoritetaan toisessa ristikerrostilassa avaruuslinjaa pitkin (jos potilas istuu) tai 5-6-osastossa olevalla välilyönnillä pitkin aksillariviä (jos se on). Jos nestettä epäillään pleuran arkkien väliin, suoritetaan pistos takaosassa olevaan aksillaariseen tai jopa pään muotoiseen linjaan 7.-9. Potilas on istuttava. Siinä tapauksessa, että tällainen asento on mahdotonta, lävistetään näiden kahden linjan väliin lähemmäs takaosaa.

Siinä tapauksessa, että nesteen kertyminen pleuraaliseen on rajoitettu, lääkäri määrittää pistoskohdan itsenäisesti lyömäsoittimella (jossa lyömääänen ääni lyhenee ja nesteen yläraja sijaitsee) pakollisella röntgenkuvaustuloksella.

Ennen kuin lävistät suoraan, vaikutusalueella oleva kudos on nukutettava. Tätä tarkoitusta varten käytetään tunkeutumisanestesiaa - anestesialiuosta lisätään vähitellen kudokseen (yleensä käytetään 0,5%: n novokaiiniliuosta). Lääkäri asettaa ruiskuun noin 10 cm pitkä kumiputki, pitkä neula, jonka läpimitta on vähintään 1 mm, tarttuu ruiskuun anestesiaan, kiinnittää ihon vasemmalla kädellä tulevassa pistoskohdassa, vetämällä sitä hieman kylkiluun alas ja lisää neulan oikealle kädelle. yläreunan yläpuolella. Työntämällä neulaa hitaasti syvyyteen, hän painaa mäntää ja lähettää anestesia-aineen neulan eteen. Niinpä hän pääsee ihoon, ihonalaisiin kudoksiin, lihaksiin, nivelten hermoihin ja parietaaliseen pleuraan. Kun neula lävistää tämän lehden ja saapuu määränpäähän - keuhkopussinonteloon, lääkäri tuntee epäonnistumisen, ja potilaalla on kipua.

On tärkeää lävistää täsmälleen kylkiluun yläreunaa, koska sisäsäiliö ja hermo kulkevat sen alareunaa pitkin, jotka ovat erittäin epätoivottavia vaurioitumiselle.

Kun neula ”putosi” onteloon, lääkäri puristaa ruiskun männän itse ja havaitsee, miten ontelon sisältö tulee siihen. Samalla hän voi visuaalisesti arvioida hänen luonnettaan ja jo tässä vaiheessa tehdä joitakin johtopäätöksiä diagnostiikasta.

Seuraava vaihe on sisällön evakuointi. Kun ruisku on täynnä nestettä, putki puristetaan (niin että ilma ei pääse keuhkopussin onteloon), ruisku irrotetaan ja tyhjä, kiinnitetään sitten uudelleen ja toistetaan nämä vaiheet, kunnes ontelo on täysin tyhjä. Jos nesteen tilavuus on suuri, käytä sähköistä imulaitetta. On erityisiä kertakäyttöisiä paketteja pleuraaliseksi.

Neste kerätään steriileihin putkiin myöhempää tutkimusta varten diagnostisessa laboratoriossa.

Kun neste poistetaan, pleuraalinen pesu pestään antiseptisillä liuoksilla, siellä injektoidaan antibakteerinen lääke.

Näiden manipulaatioiden päättyessä lääkäri ottaa neulan, jolla on ratkaiseva liike kädellä, käsittelee pistoskohdan jodia sisältävällä valmisteella ja tarttuu siihen kipsillä. Sen jälkeen potilas gurneylla viedään seurakuntaan, ja siellä hän on paikallaan vielä 2-3 tuntia.

Koko menettelyn aikana sairaanhoitaja työskentelee lääkärin vieressä. Hän seuraa tarkasti potilaan tilaa - tarkkailee hengityksen ja pulssin esiintymistiheyttä, mittaa verenpainetta. Jos havaitaan kohtuuttomia muutoksia, sairaanhoitaja ilmoittaa niistä lääkärille ja pistos keskeytetään.

komplikaatioita

Pleuraalinen puhkaisu on melko vakava manipulointi, jonka aikana saattaa kehittyä useita komplikaatioita. Yleensä ne esiintyvät silloin, kun lääkäri ei noudata asepsisääntöjä, puhkaisutekniikkaa tai potilaan virheellistä käyttäytymistä menettelyn aikana (esimerkiksi äkilliset liikkeet).

Joten mahdolliset komplikaatiot:

  • keuhkokudoksen vamma (alveolien ilma tulee pleuraaliseen - pneumothorax kehittyy);
  • vaskulaarinen vaurio (jos ristikytkentävaltimo on vaurioitunut, veri kaadetaan samaan pleuraaliseen - hemothorax kehittyy);
  • kalvon loukkaantuminen, kun lävistysneula on tunkeutunut vatsaonteloon (tässä tapauksessa on mahdollista vahingoittaa maksa, munuainen, suolisto, joka johtaa sisäiseen verenvuotoon tai peritoniittiin);
  • verenpaineen lasku ja tajunnan menetys potilaalla (reaktiona anestesiaan tai itse pistokseen);
  • keuhkopussinontelon infektio (jos asepsisääntöjä ei noudateta).

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Yleensä keuhkoputken pistos tapahtuu pulmonologin toimesta. Sitä käytetään kuitenkin traumatologien, kardiologien, reumatologien, TB-asiantuntijoiden ja onkologien käytännössä. Näiden erikoisuuksien lääkärin pitäisi pystyä suorittamaan tällainen manipulointi, joka perustuu pleuraaliseen ultraääniin tai rintakehän röntgenkuvaan.

johtopäätös

Pleuraalipunktio on tärkeä diagnostinen ja terapeuttinen toimenpide, jonka viittaukset ovat ilmassa tai patologisessa nesteessä keuhkopussin, eksudaatin, transudaatin, röyhkeän massan, veren tai imusolmukkeen välillä. Kliinisestä tapauksesta riippuen se suoritetaan suunnitelman mukaan tai uhrin hätäapuna.

Menettelyn aikana saatu neste kerätään steriileihin putkiin ja tutkitaan sitten laboratoriossa (niiden solu- koostumus, yhden tai toisen infektoivan aineen läsnäolo, sen herkkyys antibakteerisille lääkkeille jne.) Määritetään.

Joissakin tapauksissa puhkeamisen aikana kehittyy komplikaatioita, jotka edellyttävät manipuloinnin lopettamista ja hätätilanteen antamista potilaalle. Niiden välttämiseksi lääkärin on selitettävä potilaalle menettelyn merkitys, sen toimet sen aikana sekä noudatettava tiukasti puhkaisutekniikkaa ja asepsisääntöjä.

Moskovan lääkäriklinikan asiantuntija kertoo pleuraalisen lävistyksestä:

Pleuraalipunktio

Yksityiskohtaisempi diagnoosi sairauksien sisäelimissä lääketieteessä harjoitetaan käyttämällä puhkaisu ottaakseen niiden sisällön analysointiin. Lisäksi puhkaisut antavat lääkäreille mahdollisuuden ”välittää” lääkkeitä suoraan sairaan elimelle ja tarvittaessa poistaa siitä ylimääräinen neste tai ilma.

Yleisimpiä toimenpiteitä rintakirurgiassa on pleuraalisen lävistys, jonka tyypit ja algoritmi käsitellään tässä artikkelissa. Sen olemus pienenee rintakehän ja keuhkopussin lävistämiseksi diagnosoimiseksi, taudin ominaisuuksien määrittämiseksi ja tarvittavien lääketieteellisten manipulaatioiden varmistamiseksi.

Pleuraalisen punktion johtaminen on välttämätöntä tapauksissa, joissa plasman (nestemäisen veren komponentin) oikeaa ulosvirtausta rikotaan keuhkopussin astioista, mikä aiheuttaa nesteen kertymistä onteloon (pleuraefuusio). Pleuraalinen punktio auttaa lääkäreitä määrittämään taudin syyn ja ryhtymään toimiin sen oireiden poistamiseksi.

Pieni anatomia

Keuhkoa ja rintakehän pintaa ympäröivä seerumikalvo on nimeltään pleura. Normaalissa tilassa kahden levyn välillä on 1 - 2 milligrammaa olkiväristä nestettä, joka on hajuton ja viskoosi, ja se on välttämätön pleura-arkkien hyvän liukumisen varmistamiseksi. Harjoituksen aikana nesteen määrä kasvaa kymmenen kertaa ja saavuttaa 20 ml.

Kuitenkin koostumuksen muuttamiseksi ja keuhkopussinontelon sisällön lisäämiseksi voi olla joitakin sairauksia. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, infarktin jälkeinen oireyhtymä, syöpä, keuhkosairaudet, mukaan lukien tuberkuloosi, ja jopa vammat voivat aiheuttaa pleuraalisen nesteen ulosvirtauksen, joka aiheuttaa ns.

Nesteiden määrän lisääntyminen pleuraalissa (effuusio), ilman kerääntyminen siinä, joka ei tule johtumaan mekaanisesta esteestä (pneumothorax), sekä erilaisten vammojen, kasvainten tai tuberkuloosin (hemothorax) aiheuttama veri, voivat johtaa hengityselimiin tai sydämen vajaatoiminta. Diagnoosin selvittämiseksi ja tapauksissa, joissa potilaan tila on nopeasti heikentynyt ja jossa ei ole riittävästi aikaa yksityiskohtaiselle tutkimukselle, elämänsä säästämiseksi lääkärit tekevät ainoan oikean päätöksen - keuhkopussin puhkeamisen.

Viitteet manipuloinnista

Sekä diagnostisia että terapeuttisia käyttöaiheita varten voidaan suorittaa pleuraalinen punkkaus. Ensinnäkin diagnoosin syy on effuusio, nesteen määrän lisääntyminen pleuraalissa jopa 3-4 ml: iin, sekä kudosnäytteen ottaminen tutkimukseen epäiltyyn kasvaimeen.

Poistumisen oireita ovat:

  1. Kivun esiintyminen yskimisen ja syvään henkeä.
  2. Räjähdyksen tunne.
  3. Hengenahdistus.
  4. Pysyvä kuiva refleksi yskä.
  5. Rintakehän epäsymmetria.
  6. Vaihda lyömäsoittimen ääni samalla kun napautat tietyillä alueilla.
  7. Heikko hengitys ja äänen vapina.
  8. Pimeys röntgenissä.
  9. Muutokset anatomisen tilan sijainnissa rintakehän keskiosissa (mediastinum).

Toiseksi on todettu, että pleuraalinen punktio vie sisällön ontelosta bakteriologista ja sytologista analyysiä varten sellaisten patologioiden tunnistamiseksi ja vahvistamiseksi, kuten:

  1. Pysyvä effuusio
  2. Tulehduksellinen prosessi, joka johtuu pysähtyneestä nesteestä (tulehduseritys).
  3. Ilman ja kaasujen kerääntyminen keuhkoonteloon (spontaani tai traumaattinen pneumothorax).
  4. Veren kertyminen (hemothorax).
  5. Pussan esiintyminen pleurassa (empyema).
  6. Keuhkojen kudos (keuhkojen paise).
  7. Ei-tulehduksellisen nesteen kertyminen pleuraan (hydrothorax).

Joissakin tapauksissa diagnostinen pleuraalinen puhkaisu voi olla samanaikaisesti parantava. Terapeuttinen indikaatio pleuraaliselle punkkille on tarve useille terapeuttisille toimenpiteille, kuten:

  1. Sisällön poistaminen ontelosta veren, ilman, pussin jne. Muodossa
  2. Keuhkojen paiseen valuminen, joka löytyy rintakehän läheisyydestä.
  3. Antibakteeristen tai syöpälääkkeiden tuominen pleuraaliseen suoraan leesioon.
  4. Lavage (terapeuttinen bronkoskooppi) onkalo tiettyjen tulehdusten kanssa.

Vasta-aiheet puhkaisuun

Lukuisista viitteistä huolimatta rintakehän pistos on joissakin tapauksissa suositeltavaa. Kuitenkin suurin osa vasta-aiheista on suhteellinen. Niinpä esimerkiksi riippumatta potilaalle aiheutuvista suurista riskeistä, kun kyseessä on venttiilinen pneumotorax, suoritetaan pleuraalinen punkkio elämän pelastamiseksi.

Alla on lueteltu olosuhteet, joissa lääkärin on päätettävä mahdollisuudesta suorittaa pleuraalinen pistos yksilöllisesti:

  1. Suuria riskejä vakavista komplikaatioista puhkeamisen aikana ja sen jälkeen.
  2. Potilaan tilan epävakaus (sydäninfarkti, angina pectoris, akuutti sydämen vajaatoiminta tai hypoksia, rytmihäiriöt).
  3. Veren hyytymisen patologia.
  4. Pysyvä yskä.
  5. Bullous emphysema.
  6. Ominaisuudet rinnassa.
  7. Pleura-pleuran läsnäolo pleuraalisen ontelon kanssa.
  8. Korkea liikalihavuus.

Keuhkopussin puhkeamisen tekniikka

Pleuraalisuus suoritetaan hoitohuoneessa tai leikkaussalissa. Sängyssä oleville potilaille lääkärit voivat suorittaa samanlaisen menettelyn suoraan seurakunnassa. Erikoisolosuhteista riippuen rintaseinän pistos suoritetaan makuulla tai istuma-asennossa.

Seuraavia työkaluja käytetään manipuloinnin aikana:

  1. Pinseteillä.
  2. Clamp.
  3. Ruiskuja.
  4. Neulat anestesian ja viemärin käyttöönottoon.
  5. Sähköinen imu.
  6. Kertakäyttöiset viemäröintijärjestelmät.

Menettelyn algoritmi sisältää seuraavat vaiheet:

  1. Paikallinen anestesia.
  2. Tulevan pistoskohdan paikan hoito antiseptisenä.
  3. Rintalastan puhkeaminen ja neulan eteneminen syvyyteen, kun nukutusaine imeytyy kudokseen.
  4. Neulan vaihtaminen pistoon ja näytteen ottaminen visuaaliseen arviointiin.
  5. Ruiskun vaihtaminen kertakäyttöiseen järjestelmään nesteen poistamiseksi keuhkopussinontelosta.

Jodiin manipulointikohdan kaksinkertaisen käsittelyn jälkeen ja sen jälkeen etyylialkoholilla ja kuivattamalla sitä steriilillä lautasella, potilas, joka istuu eteenpäin ja nojautuu käsiinsä, altistetaan paikallispuudutukselle, useimmiten novokaiinilla.

Kivul- lisen punktion poistamiseksi on suositeltavaa käyttää pienikokoista ruiskua, jossa on ohut neula. Etukäteen valittu pistoskohta sijaitsee yleensä silloin, kun effuusion paksuus on suurin: 7-8- tai 8-9-väliosassa avaruusalusta posterioriseen aksillaryliin. Se asennetaan analysoimalla tietojen kopiointi (lyömädatat), ultraäänitulokset ja keuhkojen röntgensäteet kahdessa projektiossa.

Lääkäri lisää neulan ihon alle, kuituun ja lihaskudokseen vähitellen, jotta tunkeutumispaikka tunkeutuu novokaiiniliuokseen täydelliseen anestesiaan saakka. Jotta vältettäisiin liiallinen verenvuoto, joka johtuu hermo- ja nivelten valtimon mahdollisista loukkaantumisista, lävistysneula työnnetään hyvin määritellylle alueelle: alla olevan reunan yläreunaa pitkin.

Kun neula saavuttaa keuhkopussinontelon, neula on asetettu pehmeään kudokseen, kun neula on tunkeutunut. Ruiskussa olevat ilmakuplat tai keuhkopussin sisältö osoittavat, että neula on saavuttanut pistoskohdan. Kirurgi imee pienen määrän effuusiota (veri, pussi tai imusolmuke) ruiskulla visuaalista analyysiä varten.

Määrittäessään sisällön luonteen lääkäri muuttaa ruiskussa olevan ohuen neulan uudelleenkäytettäväksi, jonka halkaisija on suuri. Kun sähköpumpun letku on liitetty ruiskuun, hän lisää uuden neulan keuhkopussin onteloon aiemmin nukutettujen kudosten läpi ja pumppaa sen sisällön.

Toisessa muunnelmassa on käyttää paksua neulaa lävistykseen kerralla. Tällainen lähestymistapa edellyttää lisäksi ruiskun vaihtamista erityiseen viemäröintijärjestelmään.

Menettelyn päätyttyä pistoskohta käsitellään antiseptisellä aineella ja levitetään steriili sidos tai laastari. Potilaan tulisi olla päivän aikana lääkärin valvonnassa. Menettelyn jälkeen suoritetaan röntgenkuvaus.

Menetelmän ominaisuudet eri tyyppisille effuusioille

Nesteen tilavuus pleuraalissa päivitetään ultraäänen mukaan, joka suoritetaan välittömästi ennen toimenpidettä. Jos keuhkopussin ontelossa on pieni määrä eritteitä, effuusio poistetaan suoraan ruiskulla ilman sähköistä imulaitetta. Tällaisissa tapauksissa ruiskun ja neulan väliin on sijoitettu kumiputki, jonka lääkäri painaa aina, kun ruisku nestettä irrotetaan sen tyhjentämiseksi.

Kun on poistettu nestemäinen effuusi pleuraalisesta ontelosta ja mitattu sen tilavuus, lääkäri vertaa saamiaan tietoja ultraäänitietoihin. Jotta varmistettaisiin haitalliset vaikutukset, erityisesti ilman sisäänpääsy pleuraaliseen, suoritetaan kontrolliröntgensäteily.

Punktio hydrotoraksilla

Jos keuhkopussin ontelossa on huomattava määrä nestettä ja verta, ensin poistetaan veri. Tämän jälkeen, jotta vältyttäisiin välikarsinaisten elinten syrjäytymisestä ja jotta vältettäisiin sydän- ja verisuonisairaus, nestemäinen effuusio uutetaan tilavuudella, joka on enintään litra.

Menettelyn tuloksena saadun materiaalin näytteet lähetetään bakteriologiseen ja histologiseen tutkimukseen. Sellaisten tietojen läsnä ollessa, jotka osoittavat ei-inflammatorisen nesteen, erityisesti hydrotoraksin, läsnäoloa, nesteen asteittainen kerääntyminen punktion jälkeen potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, ei vaadi sen toistumista. Tällainen effuusio ei aiheuta uhkaa elämälle.

Punktio hemothoraxissa

Tällainen menettely suoritetaan määrätyllä tavalla. Tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia hemothoraxin (veren kertyminen) oikean hoidon valitsemiseksi. Pistomateriaalia käytetään Revilua-Gregoiren testaamiseen, jota voidaan käyttää määrittämään, onko verenvuoto pysähtynyt tai on vielä käynnissä. Sen jatkumista osoittaa verihyytymien esiintyminen veressä.

Punktio pneumotoraksilla

Tämä menettely voidaan suorittaa sekä istumalla että makuulla. Riippuen potilaan asemasta toimenpiteen aikana, pistoskohta valitaan. Jos nukka on matalassa asennossa, potilas asetetaan kehon terveelle puolelle ja nostaa pään varattua kättä. Punktio suoritetaan 5-6 keskiosassa olevalla välilyönnillä keskiakselisen ylävartalon rinnalla. Jos toimenpide suoritetaan istuma-asennossa, toisessa ristikohdistustilassa tapahtuu lävistys keskiviivaa pitkin. Tämän tyyppinen pistos ei vaadi anestesiaa.

Punktio, kun puhdistetaan patologista sisältöä

Suuri määrä veriä, mätä ja muut effuusiot vammojen sattuessa ja komplikaatioiden kehittyminen punktion jälkeen poistetaan viemäriin. Pleuraalisen ontelon puhdistamiseksi patologisesta sisällöstä Bulau tyhjentää sen. Tämä puhdistusmenetelmä perustuu ulosvirtaukseen, joka noudattaa viestintävälineiden periaatetta.

Tämän tyyppisen pistoksen käyttötarkoitukset ovat seuraavat:

  1. Pneumothorax, jonka käsittely muilla menetelmillä ei antanut positiivista tulosta.
  2. Tense pneumothorax.
  3. Pleuraalisen tulehduksen aiheuttama vamma.

Tämä tekniikka tunnetaan myös nimellä Bulau passiivinen aspiraatio. Viemäröintipaikka kaasun kerääntymisellä on 2-3 keskiosassa olevalla välitilalla keskiviivassa, ja nestemäisen sisällön takaosassa oleva kaulusviiva 5-6 keskikohdatilassa. Jodilla käsittelyn jälkeen tehdään 1,5 senttimetrin viilto skalpellilla, johon lisätään erityinen pistosväline, troakaari.

Tyhjennysputki työnnetään instrumentin onttoon ulompaan osaan reiän läpi, jossa patologinen sisältö poistetaan. Trokarin sijasta käytetään joskus puristinta ja kumitulppausta. Viemäröintijärjestelmä on kiinnitetty ihoon silkkilangoilla, sen kehäosa lasketaan astiaan furatsilinomin avulla. Putken distaalisessa päässä oleva kumiventtiili suojaa onteloa ilman sisääntulosta.

Pleuraalipunktio lapsilla

Lapsuudessa terapeuttisiin tarkoituksiin sovellettava menettely esitetään:

    1. Neste- tai kaasukomponenttien imemistä keuhkopussin ontelosta hengityksen helpottamiseksi.
    2. Kun eksudatiivinen pleuriitti ja keuhkopussin ampia.
    3. Kasvainsairaudet rinnassa.
    4. Hemothoraxin ja pneumotoraksin tapauksessa.

Diagnostisiin tarkoituksiin punkkaus suoritetaan analyysin saamiseksi keuhkopussinontelosta.

Menettely suoritetaan suoraan manipulaatiotiloissa. Lapsen pitäisi olla hänen puolellaan (takana) tai istua tuolilla. Punktiopaikka - 5-6-yhdysvälitila (nännin taso) tai syvintä pistettä. Alun perin paikallinen anestesia suoritetaan novokaiiniliuoksella (0,25%). Ohut neula valmistetaan "sitruunankuoreksi", jonka jälkeen se vaihdetaan neulaksi, jolla on suuri luumen, joka lävistetään ihon alussa ja sitten ihonalaiseen alustaan. Neulan siirtäminen alla olevan reunan yläreunan tasolle, kirurgi tekee rintakehän solun ja tunkeutuu kudokseen novokaiinilla. Keuhkopussin puhkeaminen antaa tunteen neulan tyhjyydestä.

Keuhkopussin ontelo nukutetaan kahdella tai kolmella millilitralla novokaiinia, minkä jälkeen siitä imetään näyte ruiskulla. Jos siinä esiintyy verta, mätä tai ilmaa, lääkäri yhdistää neulan adapteriputkeen ja imee ontelon sisällön. Sisältö poistetaan ruiskusta etukäteen valmistettuun astiaan, ja ruisku irrotetaan putkesta erityisellä leikkeellä. Sisällön tyhjentämisen jälkeen empyema-ontelo huuhdellaan antiseptikoilla. Menetelmä suoritetaan antibiootin käyttöönoton jälkeen, mutta vasta sen jälkeen, kun on mahdollista saavuttaa maksimipurkaus pleuraalassa (kumiputken "putoaminen").

Jos positiivinen vaikutus on ensimmäisessä punkkissa, manipulaatiot toistetaan, kunnes täydellinen palautuminen on tapahtunut. Jos menetelmän tulos ei onnistu (paksu typpi tai epäonnistunut pistoskohta), suoritetaan kertaluontoiset pistokset muissa paikoissa, kunnes saadaan positiivinen tulos.

Positiivisten tulosten puuttuessa passiivinen Bulau-viemäröinti tai aktiivinen näytetään luomalla tyhjiö, kun tyhjennysputki on liitetty vesisuihkuun tai sähköpumppuun. Myös nykyaikaisessa lääketieteessä mikrodrainaa harjoitetaan yhä enemmän - neulan poistamisen jälkeen työnnetään 0,8-1,0 mm: n läpimittaisen veneen polyeteenikatetrin käyttö. Sen edut: elimien vaurioitumisen poistaminen ja mahdollisuus keuhkopussinontelon pesemiseen antibioottien käyttöönoton myötä.

Erityistä varovaisuutta on noudatettava, jotta lapsi voidaan suojata suurelta nestemäärän menetykseltä sekä estää infektion kehittyminen ja fistulan muodostuminen kanavapaikkaan. Käsittelyn päätyttyä potilas asetetaan lävistetylle puolelle ja antaa hengityksen helpottamiseksi kehon ylemmän osan kohotettuun asentoon. Elinvoimaisen toiminnan perusmerkkejä tarkkaillaan, erityisesti hengitystoimintoa seurataan ensin joka neljännes tunti, sitten puolen tunnin välein ja sitten 2-4 tunnin kuluttua. Varmista myös, että verenvuoto ei avaudu.

Laboratoriotestitulokset

Pistemateriaalia tutkitaan kasvainsolujen ja patogeenisten mikro-organismien suhteen. Se määrittää myös proteiinin, entsyymien ja veren komponenttien määrän.

Ylimääräisten proteiinien kerääntyminen keuhkopussinonteloon ilmaisee nesteen tulehduksellisen luonteen keuhkokuume, tuberkuloosi, keuhkoveritulppa, keuhkosyöpä tai ruoansulatuskanavan sairaudet sekä nivelreuma tai lupus erythematosus.

Sydämen vajaatoiminta ja monet muut sairaudet, mukaan lukien sarkoidoosi, myxedema, glomerulonefriitti, voivat olla syynä riittämättömään proteiinipitoisuuteen effuusiossa.

Veri-verisuonit effuusiossa ovat keuhkovaltimon vammojen tai kasvainten seurauksia. Kasvainsolujen havaitseminen osoittaa metastaasien ja uusien pahanlaatuisten kasvainten läsnäolon.

Efuusion bakteriologinen analyysi sallii tarttuvien keuhkoputkien patogeenien tunnistamisen.

Pleuraalirauhasen komplikaatiot

Rintakehän puhkeaminen on täynnä useita vakavia komplikaatioita, joten on tärkeää noudattaa tarkasti tutkimusmenetelmää. Komplikaatioihin kuuluu:

  1. Pyörtyminen verenpaineen jyrkän laskun vuoksi, joka johtui puhkaisusta.
  2. Keuhkokudoksen puhkeamisen aiheuttama pneumotorax tai tiivistyspistojärjestelmän rikkominen.
  3. Veren kertyminen pleuraaliseen (hemothorax), joka johtuu nivelten välisen valtimovammasta.
  4. Infektioiden tunkeutuminen keuhkopussinonteloon asepsisääntöjen rikkomisen vuoksi.
  5. Sisäelinten vammoja, jotka johtuvat injektioneulan pistoskohdan väärästä valinnasta.

Jos potilaan tila heikkenee, keskeytä käsittely. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että keuhkopussin puhkaisu on ainoa tehokas hoito effuusiolle. Siksi tarvitaan turvallista ja laadukasta tutkimusta varten asianmukainen koulutus, perusteellinen tutkinta, testaus ja pätevän asiantuntijan valinta.