Visuaalinen analogisen skaalan skaala (YOUR)

On hyvä päivä kaikille. Äskettäin puhumme usein remissiosta, taudin aktiivisuuden vähentämisestä, aktiivisuudesta yleensä, aktiivisuusindekseistä ja niin edelleen.

Tänään ja huomenna puhumme siitä, miten mitata tätä toimintaa ja tulkita sitä. Tarkastellaan yhdessä nivelreuman esimerkin kanssa, jos muut aktiivisuusindeksit ovat kiinnostavia, kerro siitä meille.

Joten tänään analysoimme kivun laajuutta, jota reumatologit usein käyttävät ja joita käytetään laskemaan taudin aktiivisuusindeksit. Kipuarviointivaaka on suunniteltu määrittämään kivun oireyhtymän (minkä tahansa sairauden) intensiteetti. Näiden skaalojen avulla voit arvioida subjektiivista kipua, jota potilas kokee tutkimuksen aikana. Huskisson esitti vuonna 1974 visuaalisen analogisen asteikon (VAS, Visual Analogue Scale, VAS).

Tämä menetelmä tuskan subjektiiviseksi arvioimiseksi on se, että potilasta pyydetään merkitsemään piste porrastamattomalla linjalla 10 cm pitkä, joka vastaa kipun vakavuutta. Linjan vasen rivi vastaa määritelmää "ei kipua lainkaan", oikeaa - "voimakkainta kipua, jota voit kuvitella." Pääsääntöisesti käytetään paperia, pahvia tai muovia, jonka pituus on 10 cm. Hallitsijan toisella puolella on senttimetrijakaumat, joiden mukaan lääkäri merkitsee saamansa arvon ja ennätykset sairauden tai poliklinikan historiassa. Myös kipun voimakkuuden arvioimiseksi voidaan käyttää muunnettua visuaalista analogista asteikoa, jossa kipun voimakkuus määräytyy myös eri värien sävyjen perusteella.

Tämän asteikon ehdoton etu on sen yksinkertaisuus ja mukavuus, kyky seurata hoidon tehokkuutta.

Dynaamisessa arvioinnissa objektiivinen ja merkittävä on edellisen yhden arvon arvo yli 13 mm.

  • SINUN haittana on sen unidimensionaalisuus, ts. Tässä mittakaavassa, potilas toteaa vain kipun voimakkuuden.
  • Kivun oireyhtymän emotionaalinen komponentti aiheuttaa merkittäviä virheitä VAS-indikaattorissa.
  • SINUN subjektiivisuus on sen suurin haitta. Potilas, joka pyrkii omiin tavoitteisiinsa, voi tarkoituksellisesti aliarvioida tai yliarvioida arvot. Milloin? Esimerkiksi potilas ei halua loukata (rasittaa, häiritä) hänen lääkäriään, ja vaikka tulos ei olisi ja kipu säilyy samalla tasolla, arvo on liian alhainen. Kyllä, on sellaista) Tai potilas haluaa saada vammaisuuden, haluaa tulla ehdokkaaksi kalliiksi hoitoon jne., Ja tahallisesti merkki on merkittävästi korkeampi kuin edellinen tulos. No, älä unohda, että olemme kaikki erilaisia: joku kulkee kestämään ja jopa hymyilemään, ja joku, jolla on sama kipu, jopa sängystä ei voi nousta.

Lisäksi lääkärin on myös oltava tarkkaavainen ja aktiivinen kommunikointi (ei, älä paina.) Potilaan kanssa. Tarjoa hänelle esimerkiksi vaihtoehtoja. Sanotaan, että nainen tulee toimistoon melko iloisesti, mutta asteikon mukaan hän sijoittaa 10: stä 10: stä, kaikki tämä liittyy tarinaan siitä, kuinka kauheaa hän tuntee. Kysytte: ”Annoitko synnytystä? Sattuuko se näin? "No, ei, lääkäri, luulitko, että kun synnytit, ajattelin, että kuolisin." Tämän jälkeen arvo alennetaan arvoon 5. Siksi VAS on vain yksi työkalu, jolla lääkäri itse laskee aktiivisuusindeksin, joka käyttää jo objektiivisia menetelmiä potilaan tilan arvioimiseksi. Täällä kannattaa muistaa tohtori House ja hänen rautansa "Kaikki valhe", mutta olemme koulutettuja ihmisiä, emmekä ole niin kategorisesti ically

. Lopuksi haluan sanoa vain yhden asian: olkaa rehellisiä lääkärisi kanssa. Jos tunnet paremmin, puhu siitä, jos se pahenee, kerro siitä lääkärille. Sinun ei pitäisi nimenomaan luoda jotain tai piilottaa. Jos lääkäri ei kuule sinua, ei halua kuulla sinua - se tarkoittaa, että tämä ei ole vain lääkäri. Huomenna keskustelemme DAS-28: sta ja siitä, mitä pidetään remissiona.

Kivun asteikko

Sivustoamme sponsoroi Barvikhan vanhukset.
Lääkäri tutkii säännöllisesti. 24 tunnin hoito (24/7), kokenut ja pätevä henkilökunta, 6 ateriaa päivässä, varusteltu tila vanhuksille. Järjestetty vapaa-aika, psykologi päivittäin. Euroformat. Vain 7 km: n päässä Moskovan kehätieltä. 1800 ruplaa / päivä (all inclusive).
Puhelin: +7 (495) 230-12-37

Kipu on aina epämiellyttävä tunne. Mutta sen intensiteetti voi olla erilainen: se riippuu siitä, millainen tauti on kehittynyt ja mitä kipukynnystä ihminen on.

Jotta lääkäri voisi ymmärtää tarkasti, miten se sattuu - sietämätöntä tai enemmän tai vähemmän kohtalaisesti - keksitään ns. Niiden avulla voitte vain kuvailla kipua tällä hetkellä, mutta myös sanoa, mikä on muuttunut hoidon nimittämisen myötä.

Visuaalinen analoginen asteikko

Tämä on anestesiologien ja onkologien tavallisimmin käyttämä mittakaava. Se on mahdollisuus arvioida tuskan voimakkuutta - ilman mitään vihjeitä.

Visuaalinen analoginen asteikko on 10 cm pitkä viiva, joka on piirretty tyhjälle paperiarkille ilman soluja. 0 cm on "ei kipua", oikeanpuoleisin piste (10 cm) on "kaikkein sietämätön kipu, joka johtaa kuolemaan". Linja voi olla sekä vaaka- että pystysuora.

Potilaan on asetettava kohta, jossa hän tuntee hänen kipunsa. Lääkäri ottaa hallitsijan ja tarkastelee, mihin kohtaan potilaan kohta on:

  • 0-1 cm - kipu on erittäin heikko;
  • 2-4 cm - heikko;
  • 4 - 6 cm - kohtalainen;
  • 6-8 cm - erittäin vahva;
  • 8-10 pistettä - sietämätöntä.

Kun arvioidaan kipua, lääkäri ei vain tarkastele tätä kohtaa, vaan myös ihmisen käyttäytymistä. Jos henkilö voi häiritä kysymyksiä, jos hän käveli rauhallisesti toimiston ympärillä ennen kuin meni ulos, ehkä hän yliarvioi kipua. Siksi häntä voidaan pyytää arvioimaan uudelleen tuskansa - samassa mittakaavassa. Ja jos se on nainen, pyydä vertaamaan synnytyksen kipua (arviolta 8 pistettä kullekin naiselle). Jos hän sanoo: "Annoitko synnytyksen kahdesti niin kivulias", sinun pitäisi arvostaa hänen tuskansa 4-5 pisteen.

Muutettu visuaalinen analoginen skaala

Kipuarvioinnin ydin on sama kuin edellisessä tapauksessa. Ainoa ero tämän asteikon välillä on värimerkinnässä, jota vastaan ​​linja vedetään. Väri on kaltevuus: vihreästä, joka alkaa 0: sta 4 cm: iin, korvataan keltaisella ja 8 cm punaisella.

Verbaalinen asteikko

Se on hyvin samanlainen kuin visuaalinen analoginen mittakaava: sama linja on 10 cm pitkä, joka voidaan vetää potilaan kanssa yksin. Mutta on eroa: joka 2 cm seuraa kirjainta:

  • 0 cm - ei kipua;
  • 2 cm - lievä kipu;
  • 4 cm: n kohdalla - kohtalainen kipu;
  • 6 cm - vahva;
  • 8 cm - erittäin vahva;
  • loppupiste - sietämätön kipu.

Tässä tapauksessa henkilö on jo helpompi navigoida, ja hän päättää, mitä epiteettiä hän eniten yhdistää omaan tilaansa.

Tämän kipuarviointimenetelmän positiivinen puoli on, että sitä voidaan käyttää sekä akuutin että kroonisen kivun oireyhtymän arvioimiseen. Lisäksi asteikolla voidaan käyttää lapsia, jotka vaihtelevat nuoremmista koululaisista sekä ihmisistä, joilla on perustason dementiaasteita.

Kipu "kasvot" (kasvojen)

Tätä asteikkoa voidaan käyttää syvään dementiaan kärsivien ihmisten kivun voimakkuuden määrittämiseksi. Se koostuu 7 piirustuksesta ihmisistä, joilla on tunteita, joista kukin kuljettaa kaavamaisesti kivun oireyhtymän voimaa. Ne sijaitsevat kivun lisääntyessä.

Miksi tarkalleen piirustukset ja jopa tällainen alkeellinen? Koska on helpompaa laskea tunteita tällaisista piirroksista, ja sitä on vaikeampi tulkita väärin kuin taideteoksesta tai valokuvauksesta.

Ennen kuin henkilö ilmoittaa kasvot, jotka osoittavat asianmukaista kipua, hänen on selitettävä kuvaa. Lääkäri sanoo: ”Katso, mikään ei vahingoita ensimmäistä henkilöä, sitten ihmiset, jotka tuntevat kipua, näytetään - joka kerta yhä voimakkaammin. Oikein henkilö on kauheasti kipua. Näytä minulle tuskallinen tunne. Tämän jälkeen henkilö ilmoittaa tai johtaa oikeaa henkilöä.

Muutettu kasvojen asteikko

Siihen kuuluu 6 henkilöä, joista jokainen kuvaa tunteen, joka vastaa verbaalisen asteikon kipua. Sitä käytetään myös dementian kivun voimakkuuden arvioimiseen, ja se suoritetaan myös lyhyen johdantosanan jälkeen.

Scale, jota käytetään valehtelemiseen ja puhetta menettäneisiin potilaisiin

Resusulaattorit käyttävät CPOT-asteikkoa, jonka avulla he voivat ilman potilaan kanssa keskustelua arvioida kipunsa laajuutta. He ottavat huomioon 4 parametria:

Katso myös:

  1. Käsien lihasten jännitys.
  2. Kasvojen ilme.
  3. Kokeile puhua tai hengittää vastustuskykyä.
  4. Moottorireaktiot.

Jokainen parametri on arvioitu 0: sta 2: een pisteeseen, jonka jälkeen pisteet summataan.

0-2 pistettä - ei kipua;

3-4 pistettä - lievä kipu;

5-6 pistettä - kohtalainen kipu;

7-8 pistettä - voimakas kipu;

9-10 - erittäin vahva kipu.

Täydellisin arvio kivun kyselylomakkeesta McGill

Tämän kyselylomakkeen (kyselylomake) ansiosta voidaan arvioida kolme pääjärjestelmää kivun muodostamiseksi ja toteuttamiseksi:

  1. hermokuidut, jotka johtavat kipua suoraan;
  2. rakenteita, jotka ovat selkäytimessä ja aivoissa: retikulaarinen muodostuminen ja limbinen järjestelmä;
  3. aivokuoren osissa, jotka ovat mukana arvioinnissa ja jo lopullisessa tulkinnassa kipua.

Siksi kyselylomake on jaettu neljään ryhmään:

  • määritellä kivun aistinvaraiset ominaisuudet;
  • arvioida, mikä kipu vaikuttaa emotionaalisiin komponentteihin;
  • arvioida, miten aivot arvioivat kipua;
  • ryhmä sanoja, joiden tarkoituksena on arvioida kaikkia kriteerejä kerralla.

Fyysisesti kyselylomake näyttää 20-käyrältä, joista kukin sisältää 1 - 5 epiteettiä järjestyksessä - kipuintensiteetin mukaisesti. Henkilön täytyy kiertää niin monta kuin hän auttaa häntä kuvaamaan tarkasti hänen tunteitaan.

Kipuindeksi arvioidaan sen perusteella, kuinka monta sanaa käytettiin kuvaamaan kummankin parametrin kipua. On myös tärkeää, mitä sarjanumeroita käytettiin arvioinnissa kussakin näkökohdassa. Lopuksi summataan valittujen epiteettien järjestysnumerot, lasketaan niiden aritmeettinen keskiarvo.

Mitkä ovat kivun asteikot?

Kivun asteikot eivät ole kaikki lääkärit. Niitä käyttävät pääasiassa elvytysanesthetit, yleislääkärit ja onkologit. Joskus he kohtaavat lääkäreitä ja muita erikoisuuksia, kun kyse on kroonisista potilaista.

Riippuen siitä, miten kipua arvioidaan, anestesia annetaan:

  • Lievällä kipulla se on ei-huumaava anestesia: “Ibuprofeeni”, “Analgin”, ”Diclofenac”, “Paracetamol”.
  • Kohtalaisen - 2 ei-huumaavaa analgeettia, joilla on hieman erilaiset käyttökohteet, tai lievän huumausaineen ja ei-huumaavan kipulääkkeen yhdistelmä.
  • Vaikea kipu edellyttää voimakkaan huumaavan ja ei-huumaavan kipulääkkeen nimeämistä. Usein on välttämätöntä turvautua lisämenetelmiin: hermostojen estäminen, alkoholisointi (etanolin tuonti) hermopäätteisiin, jotka ovat kroonisen voimakkaan kivun syy.

Kaikilla näistä lääkkeistä on paljon sivuvaikutuksia. Siksi on potilaan edun mukaista arvioida omaa kipua mahdollisimman objektiivisesti ja kun se muuttuu, ilmoittaa tästä lääkärille. Jos lääkäri ei reagoi lainkaan, hänet on vaihdettava toiseen asiantuntijaan.

Kuolematon kipu: mikä on kivun laajuus ja onko se tarpeen kestää

Ei tarvitse kuunnella niitä, jotka kyseenalaistavat kipua. Älä anna heille negatiivisuutta. Usko itseesi ja yritä saada oikea hoito.

Edgar Degas, huokoset kärsivät hammassärky. Kuva forbes.ru

Anestesia on yksi lääkityksemme kivuliaimmista kohdista. Vaikka syöpäpotilaille tarvittavien lääkkeiden hankintamenettelyä on yksinkertaistettu, ongelma ei ole vielä ratkennut, eikä kotimaisen terveydenhuollon järjestelmässä kohdistu kivun hoitoon erilliseen osaamiseen ja lääketieteelliseen palveluun.

Samaan aikaan tällä lääketieteen alalla on kansainvälisiä standardeja, jotka perustuvat Maailman terveysjärjestön suosituksiin. Ne liittyvät kivunlievitykseen paitsi syöpäpotilaiden potilaille, myös muille akuutin ja kroonisen kivun tapauksille, ja ne viittaavat siihen, että kipulääketieteen asiantuntijoiden lääketieteellisissä keskuksissa on läsnä myös muita lääkäreitä, jotka yhdessä laativat suunnitelman potilaan hoitoon ja hoitoon.

Työn ensimmäinen vaihe on kivun arviointi. Tietenkin on ilmeisiä tapauksia: esimerkiksi kudosten tai elinten repeämä, luiden murtuma - on selvää, että potilas kärsii vakavasta tai jopa sietämättömästä kivusta. Usein lääkärin on kuitenkin pyydettävä potilasta arvioimaan kipunsa asteikolla 1 - 10. Mikä on tällainen asteikko?

Kivun asteikko

0 on kivun täydellinen puuttuminen.

Seuraavaksi tulee lievä kipu (ärsyttävää, mutta ei kovin paljon häiritä normaalia elintärkeää toimintaa).

1 - kipu on hyvin heikko, tuskin havaittavissa. Suurimman osan ajasta potilas ei ajattele sitä.

2 - vähän kipua. Se voi olla ärsyttävää ja ajoittain paroxysmally vahvistaa.

3 - kipu on havaittavissa, se on häiritsevää, mutta voit tottua siihen ja sopeutua.

Seuraava - kohtalaisen vaikean kipu (häiritsee normaalia elämää).

4 - kohtalainen kipu. Jos henkilö on syvästi upotettu toimintaan, hän voi jättää sen huomiotta, mutta vain jonkin aikaa, mutta sitten hän välttämättä ohjaa huomionsa itseensä.

5 - kohtalaisen voimakas kipu. Sitä ei voida jättää huomiotta yli muutaman minuutin, mutta ponnistelemalla henkilö voi tehdä töitä tai osallistua tapahtumaan.

6 - kohtalaisen vaikea kipu, joka häiritsee normaalin päivittäisen toiminnan suorittamista, koska keskittyminen johonkin tulee erittäin vaikeaksi.

Seuraavaksi tulee julma kipu (se mitätöi, ei salli suorittaa normaaleja tehtäviä, kommunikoida ihmisten kanssa).

7 - voimakas kipu, kaikkien tunteiden alistaminen itselleen ja henkilön olennaisesti rajoittava kyky suorittaa tavanomaisia ​​toimia ja kommunikoida muiden kanssa. Estää unen.

8 - voimakas kipu. Liikunta on hyvin rajoitettua. Sanallinen viestintä vaatii valtavia ponnisteluja.

9 - kiusallinen kipu. Henkilö ei voi puhua. Ohjaamattomat moans tai itku ovat mahdollisia.

10 - sietämätön kipu. Mies on sidottu vuoteeseen ja mahdollisesti kauhistuttavaan. Tällaisen voiman kipu on kokenut hyvin pienen määrän ihmisiä.

Potilaan suuntaamiseksi lääkäri voi ripustaa toimistossaan hymiöitä (hymiöitä), joka vastaa hänen jakautumistaan, onnellisesta hymyistä 0: sta kasvoihin, jotka torkkaavat tuskissa 10. Toinen maamerkki, mutta vain naisille ja vain niille, jotka ovat synnyttäneet, Onko vihje: luonnollinen synnytys ilman anestesiaa vastaa 8: n merkkiä.

Kivun mittakaava voi tuntua hyvin yksinkertaiselta, mutta John Hopkinsin lääketieteen koulun (Baltimore, USA) kivun professorin Stephen Cohenin mukaan se perustuu melko syvään tutkimukseen.

Kipu on erillinen häiriö, joka vaatii interventiota.

Länsimaisessa lääketieteessä kroonisen kivun osalta painopiste on siirtynyt jonkin aikaa: sitä ei enää pidetä pelkästään tietyn taudin oireena, vaan itsenäisenä häiriönä, joka vaatii interventiota. Ja jos useimmille potilaille kipu on hyödyllinen työkalu, joillekin se tulee ratkaisevaksi hoidon valinnassa.

”Mittakaava on erityisen tärkeä niille, joilla on ongelmia viestinnässä”, Cohen sanoo, viitaten lähinnä pieniin lapsiin ja kognitiivisen vajaatoiminnan kohteisiin.

Lääkärin on arvioitava kipua asteikolla, mutta on tärkeää tietää muita parametreja. Niinpä tohtori Seddon Savage, American Pain -yhteisön puheenjohtaja ja Anestesiologian professori Dartmouthin lääketieteellisessä koulussa (USA) pyytää potilasta puhumaan siitä, miten kiputaso on muuttunut viime viikolla, miten kipu käyttäytyy päivän aikana, onko se pahempi illalla Onko mahdollista nukkua ja niin edelleen.

Jos käytät mittakaavaa jatkuvasti, kun työskentelet potilaan kanssa, saat ajan mittaan kuvan siitä, miten krooninen kipu vaikuttaa hänen elämänlaatuunsa, miten hoito ja kipulääkkeet toimivat.

”Pyydän myös potilasta näyttämään minulle mittakaavassa, mikä kivun taso olisi hänelle hyväksyttävä,” sanoo Savage. ”Kroonisissa sairauksissa emme voi aina vähentää kipua mitään, mutta on mahdollista saavuttaa taso, joka antaa potilaalle mahdollisuuden johtaa edelleen hyväksyttävää elämäntapaa.”

Kivunhoitajat selventävät potilaan kanssa varmasti, mitä hänen luonteensa on: ammunta, tylsää, sykkivä, polttava tunne, pistely tai tunnottomuus sekä mitä ulkoisia tekijöitä vaikuttavat kipuun, mikä vahvistaa sitä ja mikä heikentää sitä.

On äärimmäisen tärkeää, ettei potilaan tuskallinen ja hänen luonteensa ole, vaan myös se, miten se vaikuttaa hänen jokapäiväiseen elämäänsä. Tätä tarkoitetaan painopisteen siirtymisellä. Lääkäri ei saa keskittyä pelkästään sairauden hoitoon (joka on tietenkin erittäin tärkeä), vaan myös löytää tapa auttaa potilasta poikkeamaan mahdollisimman vähän normaalin elämäntavan johtavan kivun vuoksi.

Tätä varten Savagen mukaan tarvitaan useita asiantuntijoita: hoitava lääkäri, kipulääkäri, fysioterapeutti, psykologi ja psykiatri, ja mikä tärkeintä, potilas itse, jolla pitäisi olla aktiivinen rooli hoitoprosessissa.

Kolme anestesian vaihetta

Maailman terveysjärjestö on kehittänyt useimmissa kehittyneissä maissa sovellettavia anestesianormeja syöpäpotilaille, mutta niitä ohjaavat kipulääkärit ja muissa tapauksissa: vammoille, munuaiskaikalle, neuralgialle, migreenille ja muille akuuteille ja kroonisille sairauksille.

Aikuisille tämä on kolmivaiheinen kivunlievitysjärjestelmä.

Ensimmäisessä vaiheessa, toisin sanoen lievällä kipulla, potilas saa ei-huumaavaa kipulääkettä (parasetomolia, aspiriinia, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (jäljempänä NSAID: t) ja adjuvanttia. Adjuvantti on lääke, jolla ei ole analgeettista vaikutusta, mutta lievittää potilaan pelkoa tai ahdistusta, rauhoittaa sitä.

Toinen vaihe on kipu lievästä keskivaikeaan. Anestesiaan, joko kahden lääkkeen yhdistelmä, parasetamoli (asetaminofeeni) tai ei-steroidinen tulehduskipulääke (ibuprofeeni, diklofenaakki jne.) Sekä lievä huumausaine (kodeiini, tramadoli) tai yksi kahden ainesosan lääke, esimerkiksi Percocet (opioidoksikodoni plus) asetaminofeeni), Vicodin (hydrokodoni ja asetaminofeeni). Kuten edellisessä tapauksessa, potilaalle näytetään lisäksi työkalu ahdistuksen helpottamiseksi.

Kolmannessa vaiheessa käytetään voimakasta kipua käyttämällä voimakasta morfiiniryhmän opioidia ja ei-huumaavaa kipulääkettä sekä adjuvanttia.

Anestesian kulta-standardi on morfiini. Fentanyylillä on vähemmän sivuvaikutuksia, ja se on myös hyvä, koska sitä voidaan käyttää laastarin muodossa, joka on erittäin kätevä kroonista kipua varten. Yhdysvalloissa on hyväksytty useita nopeita fentanyylilääkkeitä läpilyöntikipun hoitoon.

Läpilyöntikipu on kivulias hyökkäys, joka tapahtuu analgeettien säännöllisen käytön välillä. WHO: n standardien mukaan kipulääkkeitä annetaan potilaalle joka 3-6 tunnin välein riippumatta siitä, onko hän tällä hetkellä kipussa tai ei ole vielä alkanut. Läpäisevän kivun tapauksessa hän saa ylimääräisen annoksen. Samalla potilaan kotona on oltava käsillä oleva keino, jolla hän voi pysäyttää kivun nopeasti ja itsenäisesti ilman lääkintähenkilöstön apua.

Lapset ovat erityistapaus.

Lasten anestesiastandardit poikkeavat aikuisstandardeista. Tässä tapauksessa järjestelmä ei ole kolmivaiheinen, lukuun ottamatta aikuisten toista vaihetta. Tämä selitetään seuraavasti. Aikuisilla opioidikoodiini metaboloituu morfiiniksi CYP2D6-entsyymin vaikutuksesta, jonka määrä elimistössä vaihtelee etnisen ryhmän ja iän mukaan.

Alle 5-vuotiailla lapsilla tämän entsyymin aktiivisuus on vain 25% samasta indikaattorista aikuisilla, ja siksi kodeiini on tehoton niille. Toisen lievän huumausaineen osalta tramadolia, jota käytetään laajalti kivunlievitykseen aikuisilla potilailla, ei ole hyvin tutkittu käytettäväksi pediatrisessa käytännössä, eikä sitä ole tällä hetkellä lisensoitu.

WHO: n lasten kipua lieventävät suositukset perustuvat kolmeen periaatteeseen:

  1. Annostuksen antaminen kivulääkkeestä säännöllisin väliajoin;
  2. Käyttämällä vähiten invasiivista menetelmää lääkkeen antamisessa;
  3. Yksilöllinen lähestymistapa.

Kuten aikuisten potilaan anestesian suosituksissa, WHO: n asiantuntijat ehdottavat lääkkeiden antamista "tuntikausittain" eikä "välttämättömyydellä", mutta korostavat, että jos läpimurto tapahtuu, on oltava keino vapauttaa sitä.

Lapselle on edullista käyttää suun kautta annettavia lääkkeitä (tablettien muodossa), ja jos jostain syystä tämä ei ole mahdollista, sitten peräsuoli (peräpuikkojen muodossa) tai transdermaalinen (laastari). Jos mahdollista, vältä injektioita, jotka ovat lisälähde nuorelle lapselle.

Yksilöllinen lähestymistapa on ensinnäkin huolellinen valinta tietylle lapselle ja itse valmisteelle sopivaan annokseen ottaen huomioon sivuvaikutukset.

Anestesian ensimmäisessä vaiheessa asiantuntijat suosittelevat parasetamolia ja ibuprofeenia (ainoa kaikista tulehduskipulääkkeistä), toinen vaihe on morfiini. Asiantuntijoiden tärkeänä suosituksena on sekä pitkävaikutteisten morfiinin annostusmuotojen pakollinen saatavuus (säännöllisin väliajoin) että nopeasti vaikuttavat muodot läpäisevän kivun tapauksessa. Samanaikaisesti suosituksissa erikseen todetaan, että morfiinin yläraja-annosta ei ole, ja jos vakioannos ei anna helpotusta, sitä on lisättävä.

Keskustele kivustasi

On olemassa vakioprotokollia analgeettien käyttöön eri sairauksia varten.

Kun päänsärky on suositeltava parasetamoli ja tulehduskipulääkkeet.

Migreenin osalta ensilinjan lääkkeet ovat myös parasetamolia ja tulehduskipulääkkeitä, mutta jos ne eivät auta, on suositeltavaa käyttää triptaaneja.

Pienellä loukkaantumisella (mustelmia, naarmuja, venyttelyä) on suositeltavaa tehdä parasetamolia ja tulehduskipulääkkeitä ilman opioideja.

Jos vakava loukkaantuminen (haava, palovamma, murtuma, erittäin voimakas rasitus), opioideja tulee käyttää enintään 2 viikkoa.

Kun postoperatiivista kipua suositellaan paratsetamolin ja tulehduskipulääkkeiden käyttöön, jos toiminta oli lievää ja sen vuoksi leikkauksen jälkeinen kipu ei ole kovin vahva, muuten - opioidit.

Munuaiskolikot - vakavuudesta riippuen - parasetamoli ja tulehduskipulääkkeet tai opioidit.

Närästys ja gastroenterinen refluksi - antasidit, H2-antagonistit, protonipumpun estäjät; Aspiriinia ja tulehduskipulääkkeitä tulee välttää.

Krooninen selkäkipu - parasetamoli ja tulehduskipulääkkeet, erityisen vaikeissa tapauksissa - opioidit.

Fibromyalgia - masennuslääkkeet, antikonvulsantit.

Yksi tärkeimmistä kivunhallinnan periaatteista on kannustaa potilasta antamaan jatkuvasti palautetta, puhumaan suoraan hänen tuskastaan, ilmaisi mielipiteensä hoidosta, vaikka hän ei ole samaa mieltä lääkärin kanssa.

"Sinun ei tarvitse kuunnella niitä, jotka kyseenalaistavat kipua", sanoi dr. Michael Ferrante, Pain Management Centerin (Los Angeles) johtaja. - Älä anna heille negatiivisuutta. Usko itseesi ja yritä saada oikea hoito. ”

Kivun diagnosointi, potilaan arviointi ja seuranta

Kipu on subjektiivinen ilmiö, joten on vaikea arvioida sitä objektiivisesti.

Kokonaisarviointi kipuista, mukaan lukien sekä subjektiiviset että objektiiviset tiedot, on välttämätöntä tarvittavan interventiomäärän määrittämiseksi.

On tunnettua, että todisteisiin perustuvan lääketieteen menetelmät, erityisesti satunnaistettujen tutkimusten analyyttiset meta-analyysit, mahdollistavat integroidun arvioinnin eri klinikoissa käytettävien diagnostisten ohjelmien tehokkuudesta.

Käytännössä käy kuitenkin ilmi, että kehitetyistä testeistä huolimatta ensinnäkin ei ole vielä yhtenäistä diagnostista menetelmää, jonka avulla voitaisiin saada lähtökohta, kun suoritetaan kattava analyysi; toiseksi on äärimmäisen vaikeaa verrata kipujen diagnosointimenetelmää erilaisissa kliinisissä olosuhteissa (postoperatiivisen kivun ja syövän diagnosointi jne.); kolmanneksi on tarpeen tunnistaa ja harkita kahta täysin itsenäistä ohjelmaa akuutin ja kroonisen kivun arvioimiseksi; neljänneksi ei ole mahdollista jäljittää diagnostisten testien tarkistuksen dynamiikkaa anestesiassa käytettävien lääkkeiden toistuvissa kliinisissä tutkimuksissa; ja lopuksi erilaisten testimenetelmien käyttöä koskevien tietojen lähentämiseksi tarvitaan lisälukuarvon käyttöönotto.

Elementaarisen diagnostisen testauksen vähimmäismäärä on kuitenkin melko standardoitu ja sitä voidaan käyttää kaikenlaisten kipujen arvioimiseen riippumatta syystä, joka aiheutti sen. Se sisältää useita jaksoja kivun monitahoisen käsitteellisen mallin mukaan.

Ensin on kiinnitettävä erityistä huomiota potilaan kipujen kuvaukseen. Tämä voi antaa tärkeitä tietoja sen esiintymisen ja voimakkuuden syistä ja johtaa sen lähteen tunnistamiseen. Hyvä esimerkki on herpeettisen neuralgiaa sairastavien potilaiden kuvaama lämmön tunne. Hermostoa tai neuropaattista kipua kuvataan yleensä "leivonnassa, polttamisessa, kuumentamisessa, palamisessa."

Potilaan on vaikea löytää oikeita sanoja ja ilmaisuja kuvaamaan hänen tunteitaan. Hän yrittää luoda tietyn emotionaalisen tilan lääkärin kanssa, joka on samanlainen kuin hän kokee. Potilaiden tulisi olla spesifisiä kuvaamaan tunteitaan niin paljon kuin mahdollista, kunnioittaen ja kiinnittämällä huomiota kipujen luonteen ja sijainnin kuvaamiseen.

Lääkärin ja potilaan välisen viestinnän helpottamiseksi luotiin jälkimmäisten kokemusten objektiivisuus, erilaisten diagnostisten ja terapeuttisten tietojen vertailu, kyselylomakkeet, jotka koostuivat tavallisista verbaalisista kuvauksista, jotka ovat yleisimpiä kaikille potilaille.

Normaali kyselymenetelmä ulkomailla on McGillin kivun kyselylomake (MPQ), jossa käytetään kipua koskevien aistien, affektiivisten ja motivaatio-osien verbaalisia ominaisuuksia, jotka on luokiteltu viiteen intensiteettiluokkaan (taulukko 3).

Ensimmäinen luokka - aistien ominaisuuksien kuvaajat

Sairaudet: hoito ja ehkäisy

Kivun mittakaava tulee tärkeimmäksi diagnostiikkatyökaluksi kivun oireyhtymän mahdollisen hoidon määrittämisessä.

Artikkeli sanomalehdestä "LekOboz"

Kipulääkkeet - suosittu osa apteekkien valikoimaa. Osaava apteekki opastaa helposti, mitä tarjoutuu migreenin tapauksessa, jos kyseessä on hammassärky, niveltulehdus tai osteokondroosi. Jos kipu on vakava, ainoa neuvonta on neuvotella lääkärin kanssa. Mutta mikä on vahva? Miten mitata kipua?

Uudet arviot

On monia sairauksia, joilla on erilaisia ​​ilmenemismuotoja, mutta moniin niistä liittyy yksi yhteinen oire, joka eroaa vain sen intensiteetistä. Tämä oire on kipu. Stenokardian myötä kurkku alkaa satuttaa, hammashermoston tulehdus, ei vain hammas, vaan myös koko leuka, päänsärky, flunssa, selkäkipu ja osteokondroosi jne. Kipu on useimmiten sisäisten häiriöiden yleisin ilmenemismuoto.
Viime aikoina on ollut taipumus pitää kipua paitsi taudin oireena, vaan itsenäisenä patologiana. Maailman terveysjärjestö on kehittänyt suosituksia kivun hoitamiseksi. Näiden periaatteiden perusteella tehdään päätös anestesian toivottavuudesta kussakin yksittäisessä tapauksessa - tämä koskee paitsi kroonista kipua, joka liittyy esimerkiksi syöpään, myös akuutteihin kivuliasolosuhteisiin.

Kivun asteikko

Tämän oireen subjektiivisen ilmenemisen arvioimiseksi voidaan auttaa kipua. Arviointi tapahtuu kymmenen pisteen järjestelmässä (sellaiset ovat yleisimpiä asteikkoja - Visual Analogue Scale (1974), Verbal Descriptive Pain Rating Scale (1990), Facial Pain Scale (1990) jne.).

Kutsu apteekin kävijä mittaamaan kivun voimakkuus seuraavan järjestelmän mukaisesti:

0. Kivun täydellinen puuttuminen.

1. Heikko, lähes huomaamaton kipu.

2. Kevyt, mutta ärsyttävä kipu, jossa on pieniä vahvistuksia.

3. Huomattava, häiritsevä kipu, jota voit sietää ja edes tottua (esimerkiksi heikko hammassärky).

4. Kohtalaista kipua, jota henkilö voi ohittaa jonkin aikaa, mutta ennemmin tai myöhemmin, se houkuttelee jälleen huomionsa.

5. Kohtalaisen voimakas kipu. Se voidaan jättää huomiotta vain lyhyen aikaa, mutta asianmukaisella ponnistuksella potilas voi tehdä työtä tai tehdä työtä.

6. Keskivaikea kipu, joka häiritsee normaaleja toimintoja ja keskittyy muuhun kuin kipuun.

7. Vaikea kipu - se häiritsee täysin potilaan huomion, keskittää kaikki tunteet itseensä, rajoittaa voimakkaasti työkykyä ja kommunikointia. Nukkuminen tällaisen kivun kanssa on melko vaikeaa.

8. Voimakas kipu. Henkilö, joka ei voi tavallisesti hoitaa tavallisia asioita, hänen toiminnallisuutensa on rajallinen, viestintä muiden kanssa vaatii vaivaa. Tällainen on esimerkiksi naisten synnytyksen kipu.

9. Kivulias kipu. Tässä tilassa oleva potilas ei voi enää puhua, hän myrskyttää ja huutaa.

10. Kuolematon kipu. Potilas voi menettää tajuntansa ja jopa olla herkkä. Onneksi tämä kivun taso on erittäin harvinaista.

Pervodolnikin on muistettava, että asteikolla on kaksi haittaa. Ensinnäkin ihminen voi ilmaista vain kivun voimakkuuden ja toiseksi hänen negatiiviset tunteet vääristävät merkittävästi kokemusten todellista tasoa. Siksi on tärkeää selventää tuskan luonnetta - leikkausta, pilkkoutumista, tylsää, ampumista jne. Tämä tieto auttaa tunnistamaan kivun erityispiirteet ja löytämään lisää keinoja sen lievittämiseksi.

Erityiset taulukot, joissa on kymmenen hymiötä, helpottavat tehtävää, jossa jokainen vaihe ilmaistaan ​​tietyllä ilmaisulla - onnelliselta hymyilemästä huojuvaan kasvoon. Apteekkien seinälle voidaan sijoittaa juliste, jossa on hymiöitä, tai vain kädessä. Se on erityisen hyödyllistä, jos puhumme nuorista potilaista tai henkilöistä, jotka kärsivät psykologisista ja kommunikaatiohäiriöistä.

Kipu auttaa

Kivun mittakaava tulee tärkeimmäksi diagnostiikkatyökaluksi kivun oireyhtymän mahdollisen hoidon määrittämisessä. Lisäksi mittakaavan käyttö pitkällä aikavälillä mahdollistaa tilapäisten kivunmuutosten seurannan, ymmärtääkseen, miten kipu vaikuttaa potilaan elämään, määrittää kipulääkkeiden tehokkuus. Lopuksi mittakaava auttaa määrittämään potilaan hyväksyttävän kivun tason, kun siitä on mahdotonta päästä eroon (esimerkiksi kroonisissa sairauksissa).

Tapauksessa, jossa kivun syy ei ole ilmeinen eikä ole seurausta murtumasta, tunkeutumisesta tai syrjäytymisestä, kivun oikea arviointi on erittäin tärkeää tarkan diagnoosin kannalta.

Tietenkin kussakin tapauksessa kivun intensiteetti ansaitsee sen vastauksen. Joten on järkevää kärsiä paljon kipua hampaanpoiston jälkeen jonkin aikaa käyttäen kipulääkkeitä. Mutta sinun ei pitäisi sietää ei-niin voimakasta kipua rintalastan takana, on parempi mennä heti lääkäriin.

Kuitenkin keskiarvotettu kriteeri on seuraava: kipu ei saa häiritä henkilön normaalia toimintaa. Jos se ei salli sinun turvallisesti syödä, nukkua tai työskennellä, eli se voidaan luokitella 5 tai enemmän 10 pisteen asteikolla, on tarpeen käydä lääkärissä.

Ja enemmän. Kun myydään kipulääkkeitä, on syytä selittää, että poistamalla kipu potilas vääristää taudin objektiivisia oireita. Tämä voi johtaa virheelliseen diagnoosiin ja lopulta lääketieteelliseen virheeseen.

Huumeiden klassikot

Normaalissa käytännössä tavanomaisia ​​kipulääkkeiden käyttöä koskevia menetelmiä käytetään rutiininomaisen kivun lievittämiseen.

Päänsärky - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID).

Vähäiset ei-vaaralliset henkilövahingot (mustelmat, nyrjähdykset) - tulehduskipulääkkeet, kuten parasetamoli. Vahvempia kipulääkkeitä ei pitäisi käyttää.

Vakavat vammat (palovammat, haavat, murtumat) - käyttö opioidianalgeettien parantumisjakson aikana (yleensä kaksi viikkoa). Kevyiden loukkaantumisten, leikkausten ja palovammojen (1–2 astetta) osalta ei tarvita mitään lääkkeitä (jopa tulehduskipulääkkeitä).

Kivut munuaisissa - on suositeltavaa käyttää yhdistelmälääkkeitä, jotka sisältävät kipulääkkeitä ja antispasmodicsia, vaikeissa tapauksissa - tramadolia ja opioidilääkkeitä.

Mahalaukun kipu - antispasmodics, kuten trimebutiini, kipulääkkeiden käyttö ei ole tervetullut.

Närästys - lääkkeet, jotka vähentävät happamuutta (omepratsolia). Happopohjaisten kipulääkkeiden (asetyylisalisyylihappo ja muut tulehduskipulääkkeet) käyttö on suljettu pois.

Kevyt selkäkipu - tulehduskipulääkkeet, kuten parasetamoli. Vaikeat kivut, jotka häiritsevät liikkumista, opioidit.

Akuutti kipu raajoissa, joilla on osteomuskulaarisia sairauksia - tulehduskipulääkkeet, kuten deksketoprofeeni, opioidit, nivelen sisäiset kortikosteroidit.

Lonkka- ja polvinivelen osteoartriitin oireenmukaista hoitoa varten, mukaan lukien samanaikaiset potilaat, diatsereiini, joka kykenee olemaan vaihtoehto perinteisille tulehduskipulääkkeille. Vaikka tämä lääke kuuluu oireita muuttavaan hidasvaikutuksen välineeseen, se ei ärsytä mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoa. Tästä syystä diatsereiinia voidaan käyttää ensimmäisten 2-4 viikon ajan; tässä vaiheessa on sallittua yhdistää se muiden nopeasti vaikuttavien lääkkeiden (NSAID), kuten deksketoprofeenin, kanssa.

Visual Analog Scale

Visuaalinen analoginen asteikko (VAS) on suunniteltu mittaamaan kivun voimakkuutta. Se on jatkuva mittakaava, joka on vaakasuora tai pystysuora viiva, jonka pituus on 10 cm (100 mm) ja kaksi sen äärimmäistä pistettä: "ei kipua" ja "voimakasta kipua, joka voidaan kuvitella".

Visuaalisen analogisen mittakaavan tekniikka

Potilasta pyydetään sijoittamaan viiva, joka on kohtisuorassa leikkaavaan visuaaliseen analogiseen mittakaavaan pisteessä, joka vastaa sen kivun voimakkuutta. Hallitsijan avulla mitataan etäisyys (mm) "ei kipua" ja "voimakasta kipua, joka voidaan kuvitella", jolloin saadaan merkkivalikoima 0: sta 100: een. Korkeampi piste ilmaisee suuremman kipuintensiteetin.

Pyydä potilasta ilmoittamaan tuskan voimakkuus tässä mittakaavassa:

Miten visuaalinen analoginen skaala käytetään?

Pisteiden jakautumisen perusteella suositellaan seuraavaa luokitusta: ei kipua (0–4 mm), lievää kipua (5–44 mm), kohtalaista kipua (45–74 mm), voimakasta kipua (75–100 mm).

Kivun voimakkuuden mittauksen kesto visuaalisessa analogisessa mittakaavassa kestää alle 1 min. VAS: n haittana ovat: paperin, kynien ja hallitsijoiden pakollinen saatavuus. Tämän seurauksena tätä testiä ei voida suorittaa suullisesti tai puhelimitse. Visuaalisen analogisen asteikon käyttö voi olla rajoitettu iäkkäillä potilailla, joilla on kognitiivinen häiriö tai lihas- ja liikuntaelimistön ongelmia. Visuaalinen analoginen mittakaava on vaikeampi testi kuin kivun numeerinen luokitusaste.

Lähde:

1. Scott J, Huskisson EC. Kivun graafinen esitys. Pain 1976; 2 (2): 175-184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, ranska M. Toimenpiteet aikuiskipua varten: Vc-kipu, Numeronarviointi skaalaa varten (NRS-kipu), McGill-kivun kyselylomake (MPQ), lyhytmuotoinen McGill Kipu-kyselylomake (SF-MPQ), krooninen asteikko (CPGS), lyhytmuotoinen 36 kehon kipuasteikko (SF-36 BPS) ja jaksoittaisen ja jatkuvan nivelrikon kivun mittaus (ICOAP). Niveltulehdushoito Res (Hoboken). vuonna 2011; 63 Suppl 11: S 240–252.

Kivun asteikko

Voidakseen luoda kipua, tutkijat polttivat ihmisiä

Vuonna 1940 Cornellin yliopiston lääkäreiden ryhmä päätti luoda laitteen kipuintensiteetin mittaamiseksi. Käyttämällä "dol" -mittaria mittausyksikkönä lääkärit kehittivät kvantitatiivisen mittakaavan, joka oli 21 pistettä, mutta miten siitä tuli tieteellisten kiistojen aihe.

Tutkijat vahingoittivat koehenkilöitä kuumentamalla otsaa kolmen sekunnin ajan. Ensimmäisessä tutkimuksessa osallistui vain 4 henkilöä, mutta kukin osallistuja kävi läpi 100 kokeilua kivun aikaansaamiseksi, kun taas kivun intensiteetti lisääntyi vähitellen ja lämpötilan nousu kussakin kokeessa. Ryhmällä oli jalo tavoite - luoda objektiivinen mittakaava ihmisen kivun mittaamiseksi. He loivat mittayksikön - latinalaista sanaa dolor, joka tarkoittaa kipua.

James D. Hardy ja hänen kollegansa parantivat mittakaavaa 21-sarjaan, jossa yksi dollari jaettiin kahteen ”huomattaviin muutoksiin kipua”. Tarkasteltuaan tuhansia mittauksia, ne luovat asteikon 0 - 10,5 dollaria. 8 lohkolla laite jätti toisen asteen palamisen osanottajan otsaan.

Taudin diagnosointi syöpäpotilailla

Syöpäpotilaiden kivun diagnosoimiseksi eettisistä syistä on tavallista käyttää vain ei-invasiivisia menetelmiä. Alussa on tutkittava kivun historiaa (reseptiä, intensiteettiä, sijaintia, tyyppiä, kipua lisääviä tai pienentäviä tekijöitä, kipun esiintymisajankohtaa, aikaisemmin käytettyjä kipulääkkeitä ja niiden annosta ja tehokkuutta). Tulevaisuudessa potilaan kliininen tutkimus on tarpeen onkologisen prosessin luonteen ja laajuuden arvioimiseksi; tutkia potilaan fyysistä, neurologista ja henkistä tilaa. On tarpeen tutustua kliinisten ja laboratoriotutkimusten menetelmiin (kliininen ja biokemiallinen verianalyysi, virtsanalyysi), joka on tärkeä valittaessa kipulääkkeiden turvallisin kompleksi ja adjuvanttilääkkeet (BP, HR, EKG, ultraääni, röntgen jne.).

Kroonisen kivun oireyhtymän voimakkuuden arviointi suoritetaan verbaalisen (verbaalisen) arvioinnin (VER), visuaalisesti analogisen asteikon (VAS), kivun kyselylomakkeiden (McGill Pain Questionaire jne.) Avulla. Yksinkertaisin ja sopivin kliiniseen käyttöön on 5 pisteen SHO, jonka lääkäri täyttää potilaan mukaan:

0 pistettä - ei kipua,

1 piste - lievä kipu,

2 pistettä - kohtalainen kipu

3 pistettä - kipu on vakava,

4 pistettä - sietämätön, vakavin kipu.

Usein käytetään visuaalista analogisen asteikon (VAS) intensiteettiä kipua 0 - 100%, jota potilaalle tarjotaan, ja hän panee merkille sen kipuasteen.

Näiden skaalojen avulla voit määrittää kroonisen kivun dynamiikan hoitoprosessissa.

Syöpäpotilaan elämänlaadun arviointi voidaan melko objektiivisesti toteuttaa 5-pisteen fyysisen aktiivisuuden asteikolla:

  • 1 piste - normaali liikunta,
  • 2 pistettä - hieman vähentynyt, potilas voi käydä lääkärillä yksin,
  • 3 pistettä - kohtalaisen pienentynyt (sängyn lepo alle 50% päivästä,
  • 4 pistettä - huomattavasti pienempi (sängyn lepo yli 50% päivästä),
  • 5 pistettä - vähintään (täysi sänky).

Onkologisen potilaan kokonaistilanteen arvioimiseksi käytetään Karnofskin elämänlaadun arviointiasteikkoa, jossa potilaan aktiivisuuden asteen dynamiikka mitataan prosentteina:

Tarkempaa arviointia varten sovelletaan koko Kansainvälisen kivun tutkimisjärjestön (IASP, 1994) suosittelemia kriteerejä, mukaan lukien seuraavat parametrit:

  • yleinen fyysinen kunto
  • toiminnallinen toiminta
  • sosiaalinen toiminta
  • itsepalvelukyky
  • yhteiskunnallisuus, perhekäyttäytyminen
  • henkisyys
  • tyytyväisyys hoitoon
  • tulevia suunnitelmia
  • seksuaalisia toimintoja
  • ammatillinen toiminta

Analgeettisen hoidon siedettävyyden arvioimiseksi otetaan huomioon tietyn lääkkeen aiheuttama sivuvaikutus (uneliaisuus, suun kuivuminen, huimaus, päänsärky jne.) Ja sen vakavuus 3-pisteen mittakaavassa:

0 - ei haittavaikutuksia

1 - lievä,

2 - kohtalaisen voimakas

3 - voimakkaasti ilmaistu.

On syytä muistaa, että potilailla, joilla on tavallisia kasvaimia, voi olla samanlaisia ​​oireita kuin useiden kipulääkkeiden (pahoinvointi, suun kuivuminen, huimaus, heikkous) sivuvaikutukset, joten on tärkeää aloittaa arvioinnin aloittaminen ennen analgeettisen hoidon aloittamista tai sen korjaamista.

Kivun syvälliseen arviointiin käytetään erityisiä neurofysiologisia menetelmiä erityisissä tieteellisissä tutkimuksissa (indusoitujen pisteiden rekisteröinti, nociseptinen flexor-refleksi, ehdollisesti negatiivisen aallon dynamiikka, sensometria, elektroenkefalografia). ja muut). Viime aikoina tuli mahdolliseksi vastustaa kivun tasoa aivojen eri osien aktiivisuuden perusteella käyttämällä positronemissio- tomografiaa. Näiden menetelmien käyttö päivittäisessä käytännössään on rajallinen niiden invasiivisuuden ja korkeiden kustannusten vuoksi.

Akateeminen kiinnostus on opiaattiriippuvuuden testi naloksonilla, joka suoritetaan erikoistuneissa klinikoissa potilaan suostumuksella pitkään (yli kuukauden) hoitoon opioidianalgeettien kanssa. Normaalissa käytännössä sitä ei käytetä, koska se voi johtaa analgesian eliminoimiseen ja akuutin vieroitusoireyhtymän kehittymiseen.

Diagnostiikkatietojen perusteella määritetään kroonisen kivun oireyhtymän syy, tyyppi, voimakkuus, kivun paikallistuminen, niihin liittyvät komplikaatiot ja mahdolliset mielenterveyshäiriöt. Havainnon ja hoidon myöhemmissä vaiheissa on tarpeen arvioida uudelleen kivunlievityksen tehokkuutta. Samalla saavutetaan kipu-oireyhtymän maksimaalinen yksilöinti, seurataan käytettyjen kipulääkkeiden mahdollisia sivuvaikutuksia ja potilaan tilan dynamiikkaa.

Selvitys sairauden taakasta potilailla

Auta lääkäreitä saamaan lisää tietoa migreenistä. Sinun mielipiteesi ja tunteet ovat erittäin tärkeitä, jotta voimme paremmin auttaa selviytymään migreenistä!

Menetelmät kipun arvioimiseksi onkologiassa

Syövän potilaiden kipu on yksilöitävä, arvioitava, hoidettava ja estettävä systemaattisesti ja ensisijaisesti syövän erityisenä oireena.

Vakava sairaus ilmenee useimmilla potilailla alitajuntaan perustuvan kompleksin ”kipu - sairaus” ulkonäönä. Tästä syystä on tarpeen arvioida yksilön tilaa, ei itse sairautta, eikä koskaan unohda, että syöpä vaikuttaa haluun elää ja henkilön aktiivisuuteen enemmän kuin mikään muu tauti.

Kipu joissakin tapauksissa liittyy suoraan kasvaimeen tai on seurausta hoidosta. Kipu voi olla vakaa tai voimakkaampi, katoaa tai näyttää ajan myötä, muuttaa topografiaa.

Jos ilmenee kipua, sinun on:

  • • analysoida taudin historiaa, kivun historiaa (sen esiintymisedellytykset, sen lisääntymiseen tai vähenemiseen vaikuttavat tekijät, kesto, luonne);
  • • selventää kivun topografiaa, kun otetaan huomioon, että sisäelinten ja somatogeenisen kivun säteilytys voi olla päällekkäistä (esimerkiksi olkapään kipu voi johtua luunmurtumista (kaula, olkapää, olkapää), CIII-neuralgia, kalvon yläpuolella olevat sisäelinten häiriöt (pleura), kalvon alla (maksa), sappirakko, paksusuolen kulma);
  • • selventää sympaattisten, sisäelinten, luun häiriöiden aiheuttamaa kivun mekanismia - nociceptive (neurogenic);
  • • arvioida yleisesti hyväksytyillä ehdoilla sen luonnetta ja intensiteettiä;
  • • tutkia potilaan käyttämiä kipulääkkeitä ja niiden tehokkuutta, antoreittiä, lääkkeen kestoa ja haittavaikutuksia.

Kipu on aina subjektiivinen, ja riippumatta siitä, onko lääkäri sitä arvioinut, potilaan on voitava arvioida omaa kipua. On olemassa monia kivun arviointitestejä kyselylomakkeiden, portaiden, pisteiden muodossa. Erikoiskivun hoitokeskuksissa käytettävän kivun tutkimiseksi on olemassa erilaisia ​​mittakaavoja ja kyselylomakkeita. Rationaalisin ja yleisin on kaksi tapaa.

Ensimmäinen on verbaalinen arviointi:

  • 0 - ei kipua
  • 1 piste - kohtalainen tai lievä kipu,
  • 2 pistettä - keskiarvo
  • 3 pistettä - vahva,
  • 4 pistettä - erittäin vahva tai sietämätön kipu.

Toinen on visuaalinen analoginen mittakaava (YOUR)

Jokapäiväisessä käytännössä se on visuaalinen analoginen mittakaava, joka on saanut erityisen tunnustuksen ja löytänyt laajimman sovelluksen.

Se on paperi, pahvi tai muovinen hallitsija, jonka pituus on 10 cm ja joiden pylväissä on merkkejä: "ei kipua", "suurin kipu". Potilasta pyydetään asettamaan tähän mittakaavaan etiketti, joka vastaa tällä hetkellä hänen kärsimäänsä kipua. Hallitsijan kääntöpuolella käytetään senttimetrijakoa, jonka mukaan lääkäri (ja ulkomailla sijaitsevissa klinikoissa hoitohenkilökunnan tehtävänä) toteaa saadun arvon ja tallentaa sen tarkkailulistalle. Tämän asteikon ehdoton etu on sen yksinkertaisuus ja mukavuus. Osoitettiin läheinen korrelaatio Sinun indikaattorin ja veren kata- lolamiinien pitoisuuden välillä, elektroenkefalografiset parametrit. SINUN haittana on sen yksimielisyys, eli tässä mittakaavassa potilas toteaa vain kipun voimakkuuden. Kivun oireyhtymän emotionaalinen komponentti aiheuttaa merkittäviä virheitä VAS-indikaattorissa.

Dynaamisessa arvioinnissa kipun voimakkuuden muutosta pidetään objektiivisena ja merkittävänä, jos VAS: n todellinen arvo eroaa edellisestä enemmän kuin 13 mm.

Mittausta käytettäessä lääkäri ottaa huomioon potilaan kokemuksen ja mielikuvituksen (kaikkein vakavin kipu, jota voi kuvitella), kirjoittaa tulokset numeroina ja vertaa niitä seuraaviin tutkimuksiin. Se on hyvä menetelmä kivun mittaamiseksi ja kivunhoidon laadun arvioimiseksi. Kuten käytäntö osoittaa, kohtalaiset kiput, joita potilas voi sietää (0-3: n mukaan YOUR: n mukaan) osoittavat, että hoito suoritetaan oikein. 7-10-luvun mukainen kipu, joka määritellään erittäin vakavaksi, sietämättömäksi, osoittaa vakavia hoitovirheitä ja vaativat välitöntä puuttumista.

Toistaa käytännöllisesti katsoen muita kipuintenssiarviointijärjestelmiäsi - Pain Relief Scale (PRS). Sen ainoa ulkoinen ero YOUR: sta on mittakaavojen pylväiden kuvaus: "ei ole helpotusta" ja "täydellistä helpotusta". Merkityksettömistä eroista huolimatta tämä asteikko soveltuu paremmin kivun poistamiseen tähtäävien toimenpiteiden toteuttamiseen: erilaisten keskeisten, perifeeristen, sekoitettujen kipulääkkeiden, paikallispuudutuksen, runkojen ja plexusten tukos. SCR: n erityinen käyttö on todettu kontrolloidussa kivunlievityksessä kipua sairastaville potilaille (CBA). Asteikko mittakaavassa asettaa potilaalle tarpeen arvioida ei kipua sellaisenaan, vaan sen vähentämisastetta. Ja tässä tapauksessa psykologisella näkökulmalla on positiivinen rooli: koska lääkäri ehdottaa kipua vähentävän asteen arviointia, se tarkoittaa, että tämä kipu on todella vähentynyt.

Edellä mainitun periaatteen mukaan rakennetaan toinen mittakaava - numeerinen kipuasteikko (NPS - Numeric Pain Scale, ChSB). Kymmenen senttimetrin pituus on jaettu merkkeihin, jotka vastaavat senttimetrejä. Sen mukaan potilaalle on helpompaa, toisin kuin Sinun ja SCR: nne, arvioida kipua numeerisesti, se määrittää sen intensiteetin mittakaavassa paljon nopeammin. Kuitenkin kävi ilmi, että toistuvilla testeillä potilas, muistaa edellisen mittauksen numeerisen arvon, toistaa alitajuisesti ei todellisen kivun voimakkuuden, vaan pyrkii pysymään edellä mainittujen arvojen alueella. Vaikka helpotusta tuntuu, potilas pyrkii tunnistamaan korkeamman intensiteetin, jotta ei provosoida lääkäriä vähentämään opioidien annosta jne. - niin sanottu toistuvan kivun pelon oire. Tästä syystä lääkäreiden halu siirtyä pois digitaalisista arvoista ja korvata ne kivun voimakkuuden verbaalisilla ominaisuuksilla.

Lopuksi suoritetaan ryhmä yksinkertaisia ​​kipuintensiteettiarvoja, asteikon, joka yhdistää rakenteen ja CSB: n periaatteet ja SINUN - kipuluokkien mittakaavan (CPS - kategorinen kipuasteikko CSC). Se edustaa myös kymmenen senttimetrin nauhaa, jossa yhtä suurilla väleillä käytetään viisi kipuintensiteetin sanallista ominaisuutta: "ei kipua", "lievä", "kohtalainen", "vahva", "suurin kipu". Toistuvilla testeillä potilaalla ei ole toivottua kiusausta liioittelemaan kipua, sillä hänelle on helpompi kuvata se ehdotettujen kriteerien mukaisesti. Mutta tässäkin havaittiin puutteita: eri ihmiset (tai yksi henkilö eri aikoina) arvioivat epätasaisesti samanlaista kipua. Prinsessa, joka koki paljon vaivaa yhdestä herneestä, tuskin pystyi arvioimaan riittävän hyvin joogi, joka makasi hiljaa rikkoutuneessa lasissa tai kävelemällä kuumilla hiiltä, ​​puhumattakaan masokisteista.

Esitetyt kivun intensiteettiarviointikoot - visuaalinen analoginen mittakaava, kipua lievittävä mittakaava, numeerinen kipuasteikko ja kipuluokkien aste - ovat helposti valmistettavissa, käytettävät, dynaamiset analyysit ja dokumentaation kiinnitykset.

Diagnoosissa käytetään myös kyselylomakkeita. Tutkimus kipujen vaikutuksesta potilaiden elämänlaatuun yhdistetyllä lähestymistavalla: suora arviointi kipujen vaikutuksesta elämänlaatuun liittyviin parametreihin (lyhyt kyselylomake BPI-kipua varten ”LYHYT PAINOINTI”) ja yleinen arviointi elämänlaadusta ottamatta huomioon kipujen vaikutusta (elämänlaadun kysely SF-36)

Kivun voimakkuus voi vaihdella eri aikoina päivän aikana; jos potilas rekisteröi nämä muutokset, on mahdollista arvioida suoritetun analgeettisen hoidon tehokkuutta. Useimmat potilaat ovat samaa mieltä päivittäisestä kivun rekisteröimisestä, ja he voivat odottaa parantavansa hoidon tehokkuutta oman panoksensa ansiosta - tällaisen päiväkirjan ylläpitämisen ansiosta.

Kun otetaan huomioon kroonisen kivun ilmenemismuotojen monet näkökohdat ja korjaavien toimenpiteiden tehokkuuden arviointiin liittyvät erilaiset diagnostiset menetelmät, on välttämätöntä käyttää integroitua lähestymistapaa, jota voidaan tarkastella kolmella pääalueella: kivun luonteen, terapeuttisen taktiikan ja jatkuvan hoidon arviointi.

Kivun luonteen arviointi käsittää fyysisen, mutta myös psykologisen, hengellisen, ihmissuhde-, sosiaalisen ja taloudellisen komponentin ymmärtämisen. Vastuu tällaisesta arvioinnista on ensisijaisesti hoitavalla lääkärillä. Näiden suositusten laiminlyönti on pääasiallinen syy kivun luonteen virheelliseen arviointiin ja kivun riittämättömään hallintaan. Kroonisen kivun oireyhtymän rakenteessa voi esiintyä tai hallita erilaisia ​​kiputyyppejä: somaattista, viskoosista, deaferenssiä. Kukin kiputyyppi johtuu potilaan kudosten ja elinten erilaisesta vaurioitumisesta sekä kasvaimen itsensä että sen metastaasien kautta.

IV-kliinisen ryhmän syöpäpotilailla on mahdollista havaita samanaikaisesti useiden tyyppisiä kipuja, mikä vaikeuttaa niiden differentiaalista diagnoosia.

Siksi kivun oireyhtymän monimutkaisen ja riittävän hoidon periaatteet syövän potilailla perustuvat ensisijaisesti kipujen alkamisen ja kehittymisen syiden ja mekanismien huomioon ottamiseen kussakin yksittäistapauksessa.

Näiden potilaiden hoidon vaikeudet johtuvat kivun arvioinnin vaikeudesta, potilaiden haluttomuudesta ottaa kipulääkkeitä, huumeiden analgeettien saatavuuden puutteesta ja lääketieteellisten työntekijöiden taitojen puutteesta kivun oireyhtymän lopettamisessa syöpäpotilailla. Avohoitopotilaat tarvitsevat jatkuvaa seurantaa anestesiahoidon korjaamiseksi, kipulääkkeiden sivuvaikutusten ehkäisemiseksi ja poistamiseksi. Kussakin tapauksessa on määritettävä lääkkeiden optimaaliset annokset ja niiden antamisen väliset välit ja varmistettava tarvittaessa vakaa, jatkuva analgesia.

DEGRR®-asteikko kroonisen kivun arvioimiseksi hyvin pienissä tai puhumattomissa lapsissa